Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Пациентка К., 52 года. Неоднократно обращалась к гастроэнтерологам и проходила обследование в специализированном отделении в связи с жалобами на периодическое вздутие живота, ощущение спазмов в эпигастральной области и неопределенные боли под правым подреберьем. Объективные исследования, в том числе фиброгастроскопия, не выявили каких-либо патологических изменений. Впервые симптомы возникли после внезапной смерти мужа два года назад. Единственный ребенок и внук живут отдельно от пациентки и редко ее посещают. В период госпитализаций их посещения участились. В стационаре чувствовала себя лучше, хотя получала индифферентную терапию, но после выписки состояние сразу ухудшалось. Ночью часто просыпалась от спазмов за грудиной и чувства жжения около пупка. Во время волнения и ожидания симптомы усиливались.

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F45.33)

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы проявляется в психогенных формах кашля и одышки. Особенностью психогенной одышки являются жалобы типа «отсутствия удовольствия от вдоха», «недостаточно глубоком вдохе», раздувании легких. Психогенный кашель часто слышен почти постоянно и усиливается при волнении.

Соматоформная вегетативная дисфункция урогенитальной системы (F45.34)

Соматоформная вегетативная дисфункция урогенитальной системы проявляется в психогенном повышении частоты мочеиспускания или психогенной дизурии. Пациенты жалуются на то, что после мочеиспускания появляется потребность вновь помочиться, однако стоит это сделать, появляются боли, которые облегчаются новым мочеиспусканием.

Как особые вегетативные соматоформные дисфункции описываются также приступы повышения температуры с аллергическими элементами, например насморком, гипервентиляционные синдромы, сопровождающиеся мышечными карпопедальными спазмами, и головокружения. Как особые состояния описываются «синдромы неудачника», которые выражаются в парциальном дефиците внимания, периодах головокружения и случайных действиях, которые могут привести к травмам, например при переходе улицы или вождении транспорта.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с соматическими симптомами депрессий, начальными симптомами истинных соматических заболеваний. Дифференциальный диагноз затруднен в связи с тем, что дисфункции могут реально сочетаться с данными расстройствами.

Терапия

Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и антидепрессанты.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)

Этиология

Причины чаще психодинамические, боль проявляется как способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими. Поэтому имеет значение вторичная выгода от данного симптома. Презентация боли может также быть способом удержания рядом с собой объекта любви или своеобразным закрепленным рефлексом после длительного периода соматической или неврологической боли. В этиологии боли имеют значение центральные механизмы, связанные с уровнем эндорфинов.

Клиника

Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Это головные боли, боли в спине, грудине, шее. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни, например неврите бедренного нерва. Результатом проявления боли является отчетливое усиление поддержки со стороны близких или медиков.

Дифференциальный диагноз

Психогенную боль сложно отличить от органической в связи с тем, что психогенные механизмы могут поддерживать органическую боль. Однако они в отличие от органических болей более вариабельны и мало поддаются влиянию аналгетиков, хотя чувствительны к антидепрессантам.

Терапия