Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Диагностика

Половая идентификация или сексуальное предпочтение не вызывают сомнений, но индивидуум желает, чтобы они были иными.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с аномалиями личности, например с зависимым расстройством личности. При аномалиях личности кроме эгодистонической ориентации наблюдается искажение других составляющих эго.

Терапия

Психотерапия, поведенческая терапия и психоанализ, направленные на усиление или приемлемость Я.

Расстройство сексуальной связи (F66.2)

Этиология

Дисгармония сексуальных отношений, обусловленная скрытой аномалией половой идентификации.

Клиника

У пациента (или пациентки) не устанавливается доверие к половому партнеру, часты конфликты с ним, часто меняются половые и семейные партнеры. Устойчива семейная дисгармония, часты случаи агрессии или неадекватности партнерских отношений в семье.

Пациент Г., 38 лет, обратился с жалобой на невозможность вступить в устойчивый брак. Состоит в четвертом браке, но и он должен распасться в связи с тем, что Г. не может удержаться от супружеской измены. Рассказывая об этом, Г. демонстрирует общую тетрадь, в которой описаны его сексуальные приключения и случайные половые связи в туалетах поездов и самолетов, в подъездах и квартирах знакомых, в гостиницах и даже в метро. Детальная беседа с Г. позволяет выяснить, что он стремится исключительно к анально-генитальным контактам. При аналитической работе выяснилось, что в 14 лет он был соблазнен, своим отчимом, и в дальнейшем фантазии об эротической связи с мужчиной старше его возраста предшествовали напряжению, которое он должен был разрядить в гетеросексуальном контакте. Таким образом, источником дисгармонии Г. была скрытая гомосексуальность.

Диагностика

Аномалия половой идентификации или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в формировании или сохранении связи с сексуальным партнером, семейной дезадаптации, эмоциональным реакциям личности по бессознательным мотивам, связанным с дисгармонией.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с расстройствами сексуальной связи при других психических расстройствах.

Терапия

Семейная психотерапия, психоанализ, поведенческая психотерапия.

Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F68)

К этой группе относятся преувеличения физических симптомов по психологическим причинам, преднамеренное вызывание или симуляция физических и психологических симптомов или инвалидизации (синдром Мюнхаузена, трудный, кочующий больной). То есть к группе следует относить как реакцию личности на болезнь, так и симуляцию расстройств.

Преувеличение соматических симптомов по психологическим причинам (F68.0)

Этиология

Своеобразная реакция личности на соматическое, обычно тяжелое или хроническое, заболевание. Внутренняя картина болезни меняется и становится неадекватной истинной картине, выявляемой объективными методами. В основе лежит бессознательное влечение к смерти, стремление к усилению связей с близкими или персоналом, которые ухаживают за пациентом.

Клиника