Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Соматические симптомы, обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидностью, становятся преувеличенными или пролонгированными, что не может быть объяснено самим соматическим заболеванием. Например, после травм конечностей развиваются анкилозы и мышечная атрофия в результате отказа от активных движений в результате страха перед ними или страха возобновления боли. После сердечно-сосудистых катастроф также нередко снижается физическая активность, и возникает отказ от прежнего числа контактов. Объективные методы обследования (например, неврологические данные, ЭЭГ и другие) показывают при этом не только отсутствие ухудшений, но даже некоторое улучшение; однако на определенной стадии расстройства можно ожидать их ухудшения в связи с развитием вторичной изоляции и депривации (уходом в болезнь). Кроме того, известно, что пациент испытывает страх перед смертью, инвалидизацией, он не уверен в своем экономическом положении после продолжительной болезни. Пациент может требовать дополнительных обследований, быть разочарованным проводимой терапией, жаловаться на недостаток внимания.

Диагностика

Характерно, что соматические симптомы неадекватно преувеличиваются, и увеличение их сложности (интенсивности) невозможно объяснить объективными причинами. Есть данные о психологической обусловленности преувеличенной симптоматики (например: явный страх инвалидизации или смерти, возможная финансовая компенсация, разочарование в уровне полученной помощи и т. д.).

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с соматоформными и диссоциативными расстройствами, которые, однако, с самого начала вообще не подтверждаются объективными данными, что характерно для данной группы.

Терапия

Психотерапия. Показано назначение антидепрессантов: флуоксетин, золофт, леривон, а также трициклические антидепрессанты.

Преднамеренное вызывание или симуляция соматических или психических симптомов или инвалидизация (симулятивное расстройство) (F68.1)

Этиология

Внешними причинами являются: уклонение от ответственности за правонарушение, от военной службы, избегание преследования, желание принять недоступные психоактивные препараты, улучшение жилищных условий и получение льгот. Внутренними причинами является удержание рядом с собой источника привязанности и любви.

Клиника

Пациенты при синдроме Мюнхаузена могут преднамеренно вызывать у себя с помощью различных препаратов или симулировать разнообразные симптомы. При этом они стенично убеждают врачей в наличии часто конкретного заболевания. Им удается добиться повторного или углубленного обследования. Иногда степень убедительности такова, что врачи идут на инвазивные методы, например лапаротомию или лапароскопию, которые сами по себе вызывают соматические осложнения (боли, непроходимость). Пациенты могут покупать рентгеновские снимки и результаты «плохих» анализов у других больных, наносить себе повреждения и порезы. Считается, что внешняя мотивация такого поведения только подозревается, поскольку пациент сам ее устойчиво отрицает.

Диагностика

Для диагноза важно выявление преднамеренного вызывания или симуляции симптомов и/или нанесения себе ран с тем, чтобы вызвать симптомы. При этом невозможно обнаружить внешней мотивации (финансовая компенсация, уклонение от опасности, улучшенная медицинская помощь). Если может быть обнаружена такая мотивация, то следует использовать категорию Z76.5 (симуляция).

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с преувеличением соматических симптомов по психологическим причинам, при котором все же признаки соматического заболевания обнаруживаются, и с реакциями аномальной личности на стресс. В последнем случае обнаруживается тотальность личностной и социальной декомпенсации такой, например диссоциативной, личности.

Терапия

Психологическая коррекция и психотерапия.

7.8. Умственная отсталость (F7)