Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

В своем первоначальном описании Каппеr выделил основные признаки, которые используются до настоящего времени. Начало расстройства — в возрасте до 2,5–3 лет, иногда после периода нормального развития в раннем детстве. Обычно это красивые дети с как будто прорисованным карандашом задумчивым, сонным, отрешенным лицом — «лицо принца».

Аутистическое одиночество — неспособность устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми. Такие дети не отвечают улыбкой на ласки и проявления любви родителей. Им не нравится, когда их берут на руки или обнимают. На родителей они реагируют не больше, чем на других людей. Одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами. Практически не выявляют тревоги при разлуке с близкими и в незнакомой обстановке. Типичным является отсутствие глазного контакта.

Расстройство навыков речи. Речь часто развивается с задержкой или не возникает вообще. Иногда она нормально развивается до 2-летнего возраста, а затем частично исчезает. Аутичные дети мало используют категории «значения» в памяти и мышлении. Некоторые дети производят шум (щелчки, звуки, хрипы, бессмысленные слоги) в стереотипной манере при отсутствии желания в общении. Речь обычно построена по типу немедленных или задержанных эхолалий или в виде стереотипных фраз вне контекста, с неправильным использованием местоимений. Даже к 5–6 годам большинство детей называет себя во втором или третьем лице или по имени, не используя Я.

Навязчивое желание однообразия. Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на сохранении всего в неизмененном виде и сопротивление переменам. Они предпочитают есть одну и ту же пишу, носить одну и ту же одежду, играть в повторяющиеся игры. Деятельность и игра аутичных детей характеризуются ригидностью, повторяемостью и монотонностью. Типичны также причудливое поведение и манерность (например, ребенок постоянно кружится или раскачивается, теребит свои пальцы или хлопает в ладоши).

Отклонения в игре. Игры чаще стереотипны, не функциональны и не социальны. Преобладает нетипичное манипулирование игрушками, отсутствует воображение и символические черты. Отмечено пристрастие к играм с неструктурированным материалом: песком, водой.

Атипичные сенсорные реакции. Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо чрезвычайно сильно, либо слишком слабо (на звуки, боль). Они избирательно реагируют на обращенную к ним речь, проявляя интерес к неречевым, чаще механическим звукам. Болевой порог чаще понижен, или отмечается атипичная реакция на боль.

При детском аутизме могут наблюдаться и другие признаки: внезапные вспышки гнева, раздражения или страха, не вызванные какими-либо очевидными причинами. Иногда такие дети либо гиперактивны, либо растеряны. Поведение — с самоповреждением в виде ударов головой, кусания, царапания, вырывания волос. Иногда отмечаются нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с питанием. В 25 % случаев могут быть судорожные припадки в предпубертатном или пубертатном возрасте.

Первоначально Каnner полагал, что умственные способности у детей с аутизмом нормальны. Однако около 40 % детей с аутизмом имеют IQ ниже 55 (тяжелая умственная отсталость): 30 % — от 50 до 70 (легкая отсталость) и около 30 % имеют показатели выше 70. У некоторых детей обнаруживаются способности в какой-либо определенной сфере деятельности — «осколки функций», несмотря на снижение других интеллектуальных функций.

Диагностика

Критерии:

• невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала жизни;

• крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием средовых раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;

• недостаточность коммуникативного использования речи;

• отсутствие или недостаточность зрительного контакта;

• страх изменений в окружающей обстановке («феномен тождества» по Каппег);

• непосредственные и отставленные эхолалии («граммофонная, попугайная речь» по Каппег);

• задержка развития Я;

• стереотипные игры с неигровыми предметами;

• клиническое проявление симптоматики — в возрасте не позднее 2-3-х лет. При использовании этих критериев важно:

1. не расширять содержание;

2. строить диагностику на синдромологическом уровне, а не на основе формальной фиксации наличия тех или иных симптомов;

3. учитывать наличие или отсутствие процессуальной динамики выявляемых симптомов;