Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• карбамазепины (преимущественно тегретол, тимонил или финлепсинретерд) с 0,1 г/сут. до 0,4 г/сут. в течение 3–4 недель с постепенным снижением дозы до 0,1 г/сут. в качестве поддерживающего лечения длительностью до 1,5–2 месяцев.

Комплексное лечение заикания также включает физиотерапевтические процедуры, курсы общего и специализированного логопедического массажа, речевую терапию, психотерапию с использованием суггестивного метода.

Речь взахлеб (F98.6)

Расстройство беглости речи, включающее нарушение скорости и ритма речи, в результате чего речь становится непонятной. Речь беспорядочная, неритмичная, состоящая из быстрых и резких вспышек, которые обычно состоят из неправильно составленных фраз (периоды пауз и вспышек речи не связаны с грамматической структурой предложения).

Этиология и патогенез

Причины возникновения расстройства неизвестны. У лиц, страдающих данным расстройством, наблюдаются аналогичные случаи среди членов семьи.

Распространенность

Сведений о распространенности нет. Чаще встречается у мальчиков.

Клиника

Расстройство начинается в возрасте между 2 и 8 годами. Развивается в течение нескольких недель или месяцев, ухудшается в ситуациях эмоционального стресса или давления. Для постановки диагноза необходима продолжительность не менее 3 месяцев.

Речь быстрая, речевые вспышки делают ее еще более непонятной. Около 2/3 детей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту. В небольшом проценте случаев имеют место вторичные эмоциональные расстройства или отрицательные семейные реакции.

Дифференциальная диагностика

Речь взахлеб следует дифференцировать от заикания, других расстройств развития речи, характеризующихся частыми повторениями или удлинением звуков или слогов, что нарушает беглость речи. Основной дифференциально-диагностической особенностью является то, что при речи взахлеб субъект обычно не осознает своего расстройства, а даже в начальной стадии заикания дети очень болезненно относятся к своему речевому дефекту.

Терапия

В большинстве случаев при умеренной и сильной степени выраженности показана речевая терапия. Психотерапевтические приемы и симптоматическое лечение показаны при наличии фрустрации, тревога, признаков депрессии, затруднений в социальной адаптации. Эффективна семейная терапия, направленная на создание адекватных для больного условий в семье.

Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98.8)

Данная группа включает такие расстройства привычек, как обгрызание ногтей и ковыряние в носу.

Этиология и патогенез

Существуют психоаналитические, генетические, социальные теории возникновения этих расстройств. Однако достоверных данных об этиопатогенезе в настоящее время не имеется.

Распространенность

Распространенность данных расстройств окончательно не изучена.

Клиника

Наиболее часто расстройства начинаются в возрасте 1 года и усиливаются до 12-летнего возраста. Кусают обычно все ногти. Большинство случаев не являются достаточно серьезными. Интенсивность кусания ногтей или ковыряния в носу увеличивается в состояниях тревоги или при чрезмерном утомлении. Иногда они сопровождаются сопутствующими психопатологическими проявлениями (в рамках других расстройств — умственной отсталости, шизофрении) или эмоциональными нарушениями. При отсутствии сопутствующей психопатологии прогноз благоприятный.

Терапия

Лечение носит симптоматический характер. В специфическом лечении больные не нуждаются.

7.11. Психопатология подросткового возраста

Пубертатный период жизни личности, традиционно считающийся лишь переходным от детства к зрелости, представляется нам одним из наиболее важных в онтогенезе. В этот период значительно повышается чувствительность к различным вредностям, повышается риск манифестации эндогенных психических заболеваний, происходит заострение патологических черт характера, декомпенсация резидуально-органической церебральной патологии, значительно учащаются невротические и патохарактерологические реакции.

Изменения затрагивают все сферы личности: происходят выраженные нейроэндокринные изменения, обусловливающие процесс полового созревания, интенсивный рост всех систем организма. В сфере когнитивного развития появляется способность к абстрактному мышлению — наиболее развитой функции интеллекта, расширяется временная перспектива. Формируется самосознание и самооценка, молодой человек освобождается от довлеющей роли семьи, входит в группу сверстников, выбирает собственную социальную роль.