Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Нервно-психическое развитие редко протекает гладко даже у здорового подростка и часто характеризуется неустойчивостью и дисгармоничностью. В интеллектуальной сфере это выражается стремлением к мудрствованию, фантазированию. Эмоциональная сфера характеризуется нестабильностью аффекта, немотивированными колебаниями настроения, повышенной чувствительностью к собственным переживаниям и зачастую черствостью к чувствам другим, сочетанием застенчивости, тормозимости с развязностью и самоуверенностью. Появляется повышенный интерес к собственной внешности и особая чувствительность к ее оценке окружающими, что объясняется реконструкцией телесного образа, бурным развитием вторичных половых признаков и закреплением половой идентичности. Основными чертами психической деятельности в эпоху полового созревания являются:

• выраженная неустойчивость и противоречивость отдельных сторон психической сферы;

• ведущая роль аффективной сферы, так называемая «пубертатная лабильность настроения», которая определяет все поведение, интересы, занятия;

• незрелость всех сторон психической жизни: эмоций, поведения, мышления, представлений, оценки явлений окружающей среды;

• обращенность психической деятельности к внешнему миру, стремление к расширению контактов, осознанию черт другого человека.

В современном обществе традиционные условия семейной жизни и воспитания сменяются новыми условиями, поэтому при обследовании подростка важно учитывать социо-культуральные факторы. К ним относятся условия воспитания: полная и неполная семья, усыновленный ребенок; ребенок также может воспитываться однополой парой. Подросток может принадлежать к национальному меньшинству, испытывать расовую, религиозную или национальную дискриминацию. Американские исследователи выделили «эффект аккультурации»: иммигранты из стран, где юноши уже выполняли все функции взрослых людей, при переезде в США, где подростковый период значительно растянут, переживают заново процессы сепарации и утверждения независимости, причем глубина этого кризиса зависит от дистанции разрыва между культурами и глубины необходимых изменений.

Психологические ситуационно-личностные реакции

Для подросткового возраста характерны психологические (характерологические) ситуационно-личностные реакции. Данные реакции являются преходящими; мы легко можем проследить их психологическую подоплеку, они проявляются в определенной микросреде и направлены на определенных лиц, не ведут к нарушению социальной адаптации подростка и не сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами. Однако данные реакции могут перешагивать грань психологических и переходить в патологические. В этом случае они распространяются за пределы той ситуации и среды, где они возникли, стереотипно повторяются по различным неадекватным поводам, утрачивается их психологическая понятность. Данные реакции превышают «потолок» нарушений поведения, свойственный той социальной группе сверстников, в которой живет подросток, и зачастую приводят к социальной дезадаптации. Достаточно характерным является присоединение невротических расстройств: колебаний настроения, раздражительности, истощаемости, нарушений сна, соматовегетативных расстройств.

Реакции, свойственные преимущественно детям, встречаются в младшем подростковом возрасте, а также у подростков с психическим инфантилизмом и резидуально-органическими поражениями головного мозга. К ним относятся:

• Реакция отказа

встречается при отрыве от семьи, привычной обстановки, выражается в отсутствии стремления к контакту с окружающими, малообщительности, заторможенности, отказе от пищи и игр.

• Реакция оппозиции, которая может быть активной: грубость, непослушание, вызывающее и агрессивное поведение, брань, плач, строго направленные и осознанные. В целом поведение быстро нормализуется при благоприятном изменении ситуации. Реакция также может быть и пассивной — в этом случае она проявляется отказом от еды, невыполнением поручений, уходами из дома, суицидом. У детей она выражается мутизмом, рвотой, недержанием кала и мочи.

• Реакция имитации: подросток старается во всем подражать кумиру или же в случае отрицательной имитации быть его полной противоположностью.

• Реакция компенсации: подросток добивается значительных успехов в иной области деятельности, чем та, в которой ранее его постигла неудача. Встречается также и реакция гиперкомпенсации, когда молодой человек стремиться достичь успеха именно в той области деятельности, где ранее был несостоятелен. Например, физически слабый мальчик становится чемпионом по борьбе или ученик, испытывая трудности с запоминанием нового материала, выучивает наизусть целые сборники стихотворений.

К реакциям, свойственным преимущественно подросткам и молодым людям, относятся: