Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Нарушения поведения

Универсально распространенным для подросткового возраста является девиантное поведение. В ходе опроса о нем заявляют до 90 % мальчиков-подростков. Соотношение полов М:Ж=3–7:1. Оно включает в себя: пьянство, правонарушения, бродяжничество, сексуальные девиации, суицидальные намерения, самоубийства и покушения на самоубийство.

Подростки с девиантным поведением также часто демонстрируют плохие социальные навыки, плохие когнитивные навыки в области разрешения проблем, плохие академические навыки и достижения. Первичное влияние на данные нарушения оказывают родительско-детские отношения — в основном большинстве юношеские правонарушения совершаются подростками из семей, где плохая дисциплина сочетается с негативными внутрисемейными отношениями: родители — ссорящиеся и отвергающие, мать — не любящая и индифферентная к ребенку. К вторичным факторам относят социальные и средовые влияния.

Нарушения поведения могут встречаться как у здоровых подростков, так и при психических заболеваниях. Непатологические формы нарушений поведения могут быть результатом личностной реакции на определенную ситуацию, особенности характера, социально-педагогической запущенности. Патологические формы нарушений поведения являются результатом патологических личностных реакций, психогенного патологического формирования личности, пограничных форм интеллектуальной недостаточности.

Выделяют несколько механизмов формирования девиантного поведения:

• механизм автономности — действие негативных причин и условий неспецифичны, и любые из них приводят к быстрому развитию девиантного поведения и социальной дезадаптации;

• механизм генерализации — степень выраженности действия негативного фактора обратно пропорциональна возрасту проявления нарушающего онтогенез воздействия, то есть тем более выражен, чем ранее проявилось действие данного фактора;

• механизм псевдоадаптации — стимулирующе-растормаживающее действие алкоголя у подростков с патологически отягощенным анамнезом создает иллюзию адаптации и самореализации, приводя к закреплению и отягощению алкоголизма;

• механизм деформации

— характерен для подростков, у которых часто отсутствует нормальное семейное воспитание, контроль за обучением, нет стимуляции интеллектуальных достижений и формирования нравственных ценностей; при алкоголизме происходит уплощение, деформация личности;

• механизм индукции или клиники до болезни — при этом мы можем наблюдать психогенное формирование свойств зависимости, утрату контроля над поведением еще до развития собственно заболевания или зависимости от конкретных веществ.

Уровень девиации также может быть различен: например, пьянство на начальном этапе может быть лишь аморальным явлением, при формировании алкоголизма как болезни рассматриваются его медико-социальные аспекты, в дальнейшем, при возникновении алкогольных психозов, затрагиваются уже вопросы судебно-психиатрической экспертизы, исключающей вменяемость.

Для любой формы девиантного поведения характерен аспект саморазрушения в самом широком диапазоне: это может быть прямая угроза жизни и физическому здоровью, что происходит при суицидах, алкоголизме и наркоманиях, ущерб для духовного и нравственного развития, для будущего социального статуса, что характерно для криминального поведения, бродяжничества, сексуальных девиаций.

Для качественного наблюдения за подростками и предотвращения возможных самоубийств важно отметить ряд суицидо-опасных реакций, свойственных для подростков. В младшем и среднем подростковом возрасте (12–16 лет) это реакция депривации (лишения): при этом происходит снижение эмоциональной активности, теряется интерес к увлечениям, преобладают негативные переживания и страх за совершенный проступок. Чаще это происходит в семьях с авторитарным воспитанием: суицидальные желания исчезают при разрешении конфликта. У старших подростков (16–18 лет) это эксплозивные реакции, при которых отмечается аффективная напряженность, враждебность, часто к ним присоединяются пьянство и правонарушения. Возможна реакция самоустранения, когда социально и психически незрелый подросток видит в суициде выход из личностного или социального кризиса.