Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• Реакция эмансипации, освобождения от контроля взрослых. Явным образом она проявляется в виде непослушания, грубости, упрямства, демонстративного употребления алкоголя и наркотических веществ. К ее скрытым видам относятся бродяжничество, половая распущенность, примыкание к антисоциальным группировкам.

• Реакция группирования со сверстниками является весьма характерной для подросткового возраста. Условно различают просоциальные и асоциальные группы. Просоциальные группы развивают позитивные нравственные качества. К ним относятся: кружки по интересам, студии, спортивные и художественные секции, молодежные партии и организации. Асоциальные группы находятся в стороне от социальных и нравственных проблем, развития индивидуальных способностей; основная их задача — развлечение и приятное времяпрепровождение участников. Асоциальные группы чаще всего приносят вред обществу, вызывают осложнения в отношениях с законом их участников. Примером могут служить молодежные банды, «подвальные» компании, «встречи друзей» по употреблению наркотиков.

• Хобби-реакция

— интенсивное увлечение каким-либо одним видом деятельности — музыкой, рисованием, техникой, коллекционированием, азартными играми. Интенсивность увлечений может сильно варьировать — от заполнения свободного времени до полного погружения в сферу увлечения, когда на другую деятельность не остается ни времени, ни сил.

• Реакции, обусловленные сексуальным влечением. Отрочество и юность часто характеризуются гиперсексуальностью наряду с трудностями в поиске подходящих половых партнеров. «Гормональный взрыв» при недостаточно выработанном контроле сексуальных импульсов приводит к тому, что влечение становится неудержимым. Также часто встречается и разрыв между образами «идеального возлюбленного/возлюбленной» и объекта для удовлетворения полового влечения, что затрудняет формирование адекватных межличностных отношений. К эксцессам, наиболее часто встречающимся в этой сфере, относятся: транзиторная юношеская гомосексуальность, групповые изнасилования, промискуитет, беспорядочные половые связи в состоянии алкогольного опьянения; а к последствиям низкой культуры сексуальных отношений — нежелательные беременности и материнство девочек-подростков, венерические заболевания.

• К реакциям, обусловленным формированием самосознания, относятся дисморфореакция и рефлексиореакция.

Дисморфореакция

заключается в повышенном внимании к своей внешности. Она характерна и для нормально развивающихся подростков, поскольку в процессе бурного роста и полового созревания с изменением телесного облика появляется необходимость формирования нового внутреннего образа себя, половой идентичности. В непатологических случаях она не занимает доминирующего положения в жизни молодого человека и не мешает хорошей социальной адаптации. В случае психопатологии переживания о собственной внешности дисморфофобии занимают центральное положение в душевном мире подростка. Молодой человек стесняется выйти на улицу, пойти в школу из-за «собственной уродливости». Большую часть времени занимает разглядывание себя в зеркале и размышление над собственным несуществующим уродством и фантазии о том, как от этого можно избавиться. Пациенты с подобными переживаниями активно требуют вмешательства пластической хирургии, терзают себя бесконечными косметическими процедурами. Нередко к этому присоединяются депрессивные и суицидальные мысли, переживания о непривлекательности для противоположного пола, отвращении, вызываемом у других людей.

Рефлексиореакция, или повышенное внимание к своему внутреннему миру, не менее характерна для подросткового возраста. Maudsley так иронически замечает по этому поводу: «юношество проходит через приступы метафизики, как дитя через приступ кори». В младшем подростковом периоде происходит конфронтация и отрицание всех авторитетов, в старшем подростковом периоде происходит формирование собственных философских взглядов и систем. Данная интеллектуальная деятельность не мешает продуктивной учебе, контактам со сверстниками. В патологических случаях отмечается так называемая «метафизическая интоксикация», при этом интеллектуальная деятельность становится непродуктивной, идеи вычурны, противоречивы, а то и просто нелепы. В процессуальных случаях также отмечается нарушение мышления в виде шперрунгов, «наплывов» мыслей, деперсонализации; при длительном течении к ним присоединяются негативные дефицитарные симптомы.

Патологический пубертатный криз Гурьевой В. А. и московской школой патологический пубертатный криз был выделен как отдельный вид транзиторного психического расстройства, характерный для подросткового возраста. Он включает в себя ряд синдромов, характерных для подростковой психопатологии: психопатоподобный, психопатический, гебоидный, сверхденных образований, патологического фантазирования, инфантилизма, расстройств влечений, аффективных расстройств, пубертатной астении.