Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Доброкачественная затылочная эпилепсия наследуется по аутосомно-доминантному типу с вариабельной пенетрантностью и возраст-зависимой экспрессивностью. Наличие судорожных проявлений у кровных родственников — до 37 %, мигрени — до 16 %. Это функциональная эпилепсия, развивающаяся при конституциональной эпи-предиспозиции, которая демаскирует минимальные церебральные повреждения, получаемые в родах.

Распространенность

Доброкачественная затылочная эпилепсия — вторая по частоте форма детской идиопатической фокальной эпилепсии (10–13 %).

Клиника

Возраст начала вариабелен: 15 месяцев — 17 лет. Пик манифестации симптомов: 5–7 лет.

Приступы и дебют имеют 2 различных варианта:

1. Ранний дебют — от 2 до 7 лет. Редкие ночные приступы, начинающиеся со рвоты, девиации глаз в сторону и нарушением сознания, иногда — переход в гемиконвульсивный или генерализованный тонико-клонический приступ.

2. Поздний дебют — старше 7 лет. Преходящие нарушения зрения — 65 %, амавроз — 52 %, элементарные зрительные галлюцинации — 50 %, сценоподобные галлюцинации — 14 %. Сознание чаще сохранено, приступы, как правило, в дневное время. Гемиклонические судороги — 43 %, генерализованные тонико-клонические приступы — 13 %, автоматизмы — 13 %, реверсивные движения — 25 %. Послеприступное состояние в 33 % случаев сопровождается головной, чаще мигренеподобной, болью, в 17 % — тошнотой и рвотой. Провоцирующие факторы: в 25 % — резкая смена освещенности при переходе из темного помещения в светлое.

Психика: обычно без особенностей, иногда — эмоциональные расстройства. В нейропсихологическом статусе: снижение зрительной памяти, проявления идеомоторной апраксии.

Неврология: как правило, без особенностей.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных и ЭЭГ, напоминающих таковую при роландической эпилепсии, только с другой локализацией. Локальные пики и комплексы пик-волн — в одном полушарии или в двух, но с односторонним преобладанием в затылочных отведениях, которые в 38 % случаев сочетаются с генерализованными билатеральными комплексами «пик-волна», «полипик-волна». Характерно возникновение пароксизмальной активности сериями вскоре после закрывания глаз и блокирование эпилептической активности при открывании глаз. Эпилептиформная активность на ЭЭГ, а иногда и клинический приступ провоцируются фотостимуляцией. Приступная активность в ЭЭГ иногда может и отсутствовать. В то же время затылочная пик-волновая активность встречается на ЭЭГ здоровых детей с резким снижениям зрения, при синдроме Леннокса-Гасто, симптоматической затылочной эпилепсии, височной эпилепсии, при осложненной базиллярной мигрени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить: при ранних формах — с нарушением мозгового кровообращения, при поздних формах — с симптоматической затылочной эпилепсией, парциальной эпилепсией с билатеральными затылочными кальцификатами (при целиакии, после операций на открытом сердце), с митохондриальным заболеванием — синдромом MELAS, лактатацидозом, гиперглицинемией, миоклонус-эпилепсией Лафора, паразитарными заболеваниями, мигренью. При сочетании эпилепсии и мигрени важным является различие в характере галлюцинаций: для эпилепсии более характерны многокрасочные перспективные галлюцинации и сферические образы, для мигрени — чаще плоские, черно-белые, линейные. Рекомендуется проводить МР-томографию во всех случаях затылочной эпилепсии.

Прогноз

При начале до 10 лет прогноз более благоприятный. Если имеет место ранний дебют, то обычно к 12 годам наступает полная ремиссия. Причиной синдрома затылочной эпилепсии с резистентностью к лечению могут быть кортикальные дисплазии. В случае синдромов в клинической картине преобладают симптомы выпадения (амавроз, гемианопсия), а не раздражения (фотопсии).

Терапия

Средство первого выбора — вальпроат, в странах Европы — султиам (осполот), ламиктал, карбамазепин. Средства второго выбора — бензодиазепины (клобазам), комбинация обоих препаратов.

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (G40.1)

В Международной классификации эпилепсии к рубрикам МКБ 10 G40.1 и G40.2 отнесены локализационно обусловленные симптоматические формы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями.

Приступы без нарушения сознания

Эта группа простых парциальных припадков включает моторные, вегетативные приступы и разнообразные сенсорные и соматосенсорные припадки, во время которых сознание не нарушается.

Простые парциальные приступы, которые переходят во вторично генерализованные приступы