Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Принято считать, что тревога у пациентов в значительной степени обусловлена невыгодным в социальном плане положением. Страх обнародования своей болезни и возникновения припадков на людях, а также опасения профессиональных ограничений поддерживают у пациентов тревожное состояние.

В клинике тревожные расстройства подразделяются на:

• паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога),

• генерализованное тревожное расстройство (см. рубрики F41.0 и F41.1). Наиболее часто тревожные расстройства отмечаются при височной эпилепсии и преимущественно при левосторонних очагах. Как предвестники припадка эти расстройства отмечались у 10 % пациентов.

Диагностика

Основывается на клинических проявлениях тревоги, а также на симптомах депрессии, обсессии, фобии.

Особого внимания при эпилепсии заслуживает вопрос, при котором постоянно приходится проводить далеко не простую проверку: является ли тревога пациента:

• непосредственным симптомом приступа, то есть выражением гиперсинхронной активности группы нейронов, возбуждающих панические атаки (первичные расстройства),

• реактивным феноменом по отношению к приступу, когда пациент переживает приступ как угрозу и реагирует на него со страхом (вторичные расстройства),

• реактивным болезненным синдромом.

Терапия

Зависит от первичности и вторичности расстройств. В первом случае необходима коррекция антиэпилептической терапии, во втором — применение анксиолитиков, антидепрессантов, психотерапии. Дифференцированный подход к состоянию пациента представляется наилучшим для уменьшения социальных и психический последствий болезни.

Эмоционально лабильное (астеническое) расстройство при эпилепсии (F06.6)

Распространенность

В начальной стадии заболевания астенические расстройства отмечаются почти у 40 % пациентов.

Клиника

Основными признаками астенических состояний являются:

1. ослабление активного торможения, обусловливающее повышенную возбудимость;

2. слабость, высокая чувствительность к внешним раздражителям, общая гиперестезия, клинически выступающие на передний план;

3. нарушения сна — пароксизмальные и непароксизмальные;

4. вегетативные изменения, головные боли.

По своему содержанию астенические состояния неоднородны. Гиперстеническая форма астении преобладает при эпилепсии. На передний план выступают возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, неспособность ожидать, подавлять свои желания, аффекты.

Гипостеническая форма астении сопровождается слабостью, низкой работоспособностью, падением активности, легкой ранимостью, быстрой истощаемостью.

Астеноипохондрический вариант проявляется помимо астенических расстройств ипохондическими включениями на фоне отчетливых изменений личности в виде замедленности мышления, тугоподвижности, обстоятельности и паранойяльности.

Терапия

Зависит от формы астении.

Легкое когнитивное расстройство при эпилепсии (F06.7).

Распространенность и этиология

Данные о распространенности этих расстройств сильно варьируют, что связано с неоднородностью контингентов пациентов и различной трактовкой понимания «нормы». Легкое снижение интеллекта выявляется у 20 % пациентов, выраженное — в 10 % случаев.

Расстройство личности и поведения при эпилепсии (F07.0)

Личностные характерные изменения при эпилепсии часто относят к «эпилептическим изменениям личности», что явно неправильно, учитывая вариабельность как семиотики, так и этиологии заболевания.

Считалось, что «эпилептическая личность» клинически проявляется эгоцентризмом, назойливостью и педантизмом, льстивостью и угодливостью, обстоятельностью и тугоподвижностью мышления, злопамятством, злобностью и религиозностью. Сейчас признано, что эти мнения возникли из наблюдений за пациентами, постоянно пребывающими в стенах психиатрических клиник, эти черты также чаще выявлялись при формах эпилепсии с органическим поражением мозга. Лишь меньшинство пациентов, живущих в обществе, испытывает трудности, обусловленные личностными расстройствами, а если они и возникают, то не носят специфического характера.

При эпилепсии нарушения поведения и аффективности пациентов могут иметь различное происхождение:

1. эпилептические припадки нередко обусловлены органическим повреждением головного мозга или сочетаются с ним;

2. эпилептические разряды, протекающие в мозге, могут значительно нарушать нормальную активность нейронов, регулирующих высшую нервную деятельность;

3. факт наличия у пациента припадков может служить психическим стрессом для него и приводить к возникновению непсихотических расстройств;

4. чрезмерно интенсивная терапия антиконвульсантами сама может способствовать изменениям личности;

5. предрасположение к эпилепсии, играющее существенную роль в возникновении некоторых ее форм и ассоциирующееся со специфическими чертами личности.