Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Эффективный препарат для купирования психомоторного возбуждения различного генеза, продуктивной психотической симптоматики, выражена тропность к галлюцинаторным расстройствам. Эффект зависит от дозы препарата: от седативного в малых дозах до активирующего и мощного антипсихотического. В малых дозах используется при невротических и реактивных состояниях, сенильных психозах, тикозных расстройствах.

Минимальная доза — 0,3–1,5 мг/сут., средняя доза — 15-40-60 мг/сут. в зависимости от особенностей заболевания.

Наиболее существенные осложнения: экстрапирамидные расстройства в виде паркинсонизма, акатизии, дистонии. В начале лечения могут наблюдаться приступы психомоторного возбуждения и судорожные сокращения различных групп мышц. Могут возникать явления тревоги и страха, возможна бессонница. Препарат противопоказан при заболеваниях ЦНС с пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой.

• Триседил (трифлуоперидол, trisedyl, trifluperidol, triperidol) — мощный неселективный антипсихотик с сильной нейролептической активностью. Обладает выраженной каталептической активностью. Очень быстро редуцирует галлюцинаторно-бредовое возбуждение. По способности купировать маниакальное возбуждение превосходит другие нейролептики.

Применяют при психозах, сопровождающихся психомоторным возбуждением, особенно для купирования кататонического и гебефренного возбуждения, при затяжных приступах периодической шизофрении, при состояниях, сопровождающихся тяжелой депрессией и бредом. Назначают внутрь (суточная доза 2–8 мг) и внутримышечно при хронических расстройствах с 1,25-5 мг, затем постепенно заменяют инъекции приемом внутрь.

Возможные осложнения и противопоказания в основном такие же, как при применении галоперидола.

• Пимозид (орап, antalon, norofen, orap, pimozide, pirium) по спектру действия близок к галоперидолу и оказывает выраженное антипсихотическое действие. Особенностью препарата — относительно продолжительный эффект при приеме вовнутрь. Действие наступает быстро, максимальный эффект развивается обычно через 2 часа, длится около 6 часов и проходит через 24 часа.

Применяют в амбулаторных условиях для поддерживающей терапии шизофрении, параноидных состояний, психотических и невротических расстройств с параноидной симптоматикой. Не оказывает психомоторноседативного действия. Средняя доза — 5–8 мг/сут.

При лечении пимозидом возможны экстрапирамидные расстройства, купирующиеся антипаркинсоническими препаратами. Возможно обострение агрессивности в начале лечения.

• Флушпирилен (ИМАП, алуспирилен, redeptin, fluspirilene) — активный неселективный нейролептик с выраженным антипсихотическим эффектом без выраженного гипноседативного действия. По спектру фармакологического действия близок к галоперидолу. Эффективен при галлюцинаторных, бредовых расстройствах, аутизме. Основная особенность препарата — пролонгированное действие. После однократного внутримышечного введения эффект продолжается до 7 дней.

Применяют для поддерживающей терапии у больных, страдающих хроническими психическими расстройствами. Удобен для амбулаторного приема. Облегчает реадаптацию и реабилитацию больных. Комбинируется с другими нейролептиками непролонгированного действия.

Средняя доза — 2-10 мг 1 раз в неделю.

При применении препарата могут развиваться экстрапирамидные расстройства. При длительном приеме возможны снижение массы тела, общая слабость, нарушения сна, депрессия.

Бензамиды

• Сульпирид (бетамак, догматил, эглонил, sulpiride, abilit, dogmatil, eglonil, nivelan, omperan, suprium, vipral) клинически характеризуется как препарат с «регулирующим» влиянием на центральную нервную систему. Психотропные свойства включают антипсихотическое, тимоаналептическое, снотворное, антипаркинсоническое, транквилизирующее и стимулирующее действие. Специфичный дофаминовый D2-антагонист.

Применяется для купирования тревожных, тревожно-депрессивных, обсессивно-фобических, ипохондрических состояний; психических расстройств, сопровождающихся вялостью, заторможенностью, анергией и адинамией. Как активирующее средство используется при апато-абулических состояниях.

Обычно хорошо переносится. Могут наблюдаться пирамидные расстройства, возбуждение, нарушения сна, повышение артериального давления, нарушения гормональной регуляции. Тормозит двигательную активность желудка и открывает привратник. Оказывает выраженный противорвотный эффект.

Дозировка — 100-1000 мг/сут.

Производные пиримидина и имидазолидинона.

Это группа современных атипичных антипсихотических препаратов.

• Рисперидон (рисполепт, resperidone, rispolept) — производное бензисоксазола. Обладает селективной тропностью к серотониновым 5-НТ2- и дофаминовым D2-рецепторам. Основное отличие его от других препаратов — тропность больше к 5-НТ2-, чем к D2-рецепторам и более постепенное связывание Д2-рецепторов. Это позволяет использовать препарат для купирования не только негативной, но и позитивной симптоматики.