Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учебное пособие

Обычно решение о начале терапии какого-либо заболевания принимает врач на основании жалоб пациента, имеющихся клинических признаков болезни, а также данных дополнительных методов исследования. Роль заболевшего человека при этом традиционно пассивная. Практика показывает, что при лечении инфекции ВИЧ традиционные подходы не являются достаточно эффективными, что требует от врача осознания партнерской роли пациента в терапевтическом процессе. Среди факторов, позволяющих повысить приверженность терапии, большое значение имеет создание устойчивых положительных взаимоотношений между врачом и пациентом. При назначении терапии важно оценить психологическую готовность пациента к ее приему. Практика показывает, что такие проблемы, как употребление наркотиков, подавленное настроение, целесообразно решать до начала комбинированной терапии. По данным M. A. Chesney c соавт. (2000), 24% пациентов, которые прерывали терапию, указывали на подавленное настроение в качестве причины такого решения.

В качестве способа повышения приверженности можно рекомендовать информирование пациентов. Опыт работы школы для пациентов, принимающих комбинированную терапию, показывает, что сочетание информирования пациентов по различным вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией, с элементами групповой психотерапии позволяет повысить мотивацию на лечение. Можно согласиться с авторами (Bartlet J.A., 2002), которые пишут о роли согласованных действий специалистов различного профиля (так называемой health care team) в повышении приверженности и, в конечном итоге, успешности терапии. Подводя итоги, можно выделить следующие приемы.

• Пациенты не могут быть привержены терапии, если они не понимают ее целей. Четко называйте цели терапии: уменьшение вирусной нагрузки, поддержание иммунитета, снижение заболеваемости оппортунистическими инфекциями и смертности.

• Оцените наличие факторов, которые могут привести к неприверженности.

• Оцените психологическую готовность пациента к приему терапии.

• Обратите внимание на образ жизни пациента: каков его рабочий график, часто ли он путешествует, сможет ли он принимать лекарства на работе так, чтобы это никто не видел, каковы взаимоотношения в семье, кто из близких знает о терапии и может напомнить о ее приеме.

• Информируйте пациента. Информация стимулирует принятие решения о начале терапии, повышает мотивацию на лечение.

• Заранее обсуждайте возможные побочные эффекты назначаемых препаратов.

• Информируйте пациента об изменении лабораторных показателей в процессе терапии.

• Обсуждайте вопросы, связанные с приверженностью. Привлекайте пациента к созданию плана лечения. Пациент должен быть уверен в том, что его обеспечат необходимым количеством лекарств с учетом непредвиденных ситуаций.

• По возможности формируйте «команду» приверженности: пациент, лечащий врач, психотерапевт или психолог.

• Консультируйте пациента у психиатра (депрессия) и нарколога (зависимость).

При консультировании по поводу приема нетрадиционной терапии врач обращает внимание на следующие ключевые вопросы.

Какова суть нетрадиционного метода?

Предъявляет ли целитель чрезмерные требования по процедуре лечения (к примеру, длительное голодание)?

Что обещает целитель в результате использования его метода?

Гарантируется ли «полное излечение» и за какой срок?

Как относится целитель к проводимой традиционной терапии?

Требует ли отказа от приема препаратов, которые назначил лечащий врач?

Согласен ли целитель поддерживать контакт с лечащим врачом в процессе нетрадиционной терапии?

Практика консультирования показывает, что если врач выслушивает пациента, который хочет посоветоваться по поводу возможной нетрадиционной терапии, а затем задает ключевые вопросы, то иногда этого бывает достаточно для того, чтобы сам пациент обратил внимание на имеющиеся противоречия в предложениях целителя и сам сделал вывод по обсуждаемому вопросу.

В результате консультирования при прогрессировании инфекции ВИЧ возможны следующие достижения:

• врач получает возможность не ограничиваться назначением того или иного препарата, а непосредственно влиять на поведение пациентов, связанное с приемом лекарств. Это приводит к возрастанию эффективности терапии;

• повышается качество жизни пациентов;

• снижается риск неоправданного экспериментирования с нетрадиционными способами лечения.