Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учебное пособие

Беседа с родственниками пациента строится на тех же принципах консультирования, при котором соблюдение конфиденциальности информации является одним из наиболее важных компонентов. Прежде, чем врач встретится с родственниками пациента, ему необходимо получить разрешение больного на эту беседу, если пациент является совершеннолетним и дееспособным человеком. Кроме того, врач обязательно должен уточнить у пациента, какую именно информацию о состоянии его здоровья и других аспектах заболевания можно сообщить его родственникам. Беседу с мужем или женой пациента целесообразно строить не только как с его родственником, но так же как с половым партнером. То есть в данном случае беседа затрагивает вопросы эпидемиологического расследования. Помимо вопросов о состоянии здоровья пациента, о мерах профилактики ВИЧ-инфекции в семье при уходе за пациентом наиболее важным аспектом беседы является обсуждение вопроса психологической поддержки больного ВИЧ-инфекцией в кругу семьи, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 4Б, 4В и 5), когда пациент страдает тяжелыми, угрожающими жизни заболеваниями. Целесообразно разъяснять близким умирающего пациента особенности его психического состояния, так как неправильное поведение окружающих может разрушить психологическую защиту пациента и усугубить тягостные переживания. К примеру, необоснованный оптимизм, продиктованный понятным желанием ободрить и утешить умирающего, не всегда бывает уместен. Важно учитывать то обстоятельство, что близкие люди тоже проходят через те же переживания и в той же последовательности, что и их умирающий близкий человек. Сама скорбь по умершему представляет собой реакцию приспособления и не требует коррекции. Она должна длиться столько, сколько необходимо для данного человека. Нормальная реакция скорби может продолжаться до года.

Консультирование на терминальной стадии заболевания является доступным и необходимым способом сделать процесс умирания пациентов психологически менее травматичным, а потому более цивилизованным. Владение навыками консультирования и их использование позволяет медицинскому работнику сохранять собственную психологическую устойчивость в ситуации длительного эмоционального напряжения, связанного с необходимостью ежедневного общения с умирающими пациентами, и тем самым служит профилактике развития у них симптомов стресса (Беляева, Покровский, Кравченко «Консультирование при ВИЧ инфекции»).

Ю.И. Власова и А.С. Шербаков (2001) предлагают психотерапевтическую программу помощи больным СПИДом, близкие которых переживают преждевременный траур. Они рекомендуют временно отделить пациента от семьи, с членами которой проводится психотерапия.

Параллельно с больным также проводятся сеансы психотерапии во время которых решаются следующие задачи:

• сознание и принятие ситуации;

• осознание собственных негативных чувств (обиды, гнева, страха и т.п.) по отношению к близким, которые возникли в ответ на их чувства и поведение;

• делегирование ответственности родным, что способствует уменьшению чувства вины и зарождению чувства жалости и сострадания к близким, которые оказались неспособными к зрелой оценке реальности;

• прощение родных.

В дальнейшем, авторы рекомендуют включать пациента в группу, где психодраматически разыгрываются мифы, сказки, песни, основной сюжет которых – возвращение к жизни, оживление того, кого считали умершим или снятие колдовских чар с него (например, «Спящая царевна», «Кладбище домашних животных» С. Киплинга, «Карлик Нос» Гауфа, «Больница» М. Зощенко и др.).

При лечении наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, надо обсуждать проблему прекращения употребления наркотиков. В диссертации украинского исследователя СО. Лобанова (2012) рассмотрены вопросы психотерапии и реабилитации больных с опиоидной наркоманией, осложненной ВИЧ (СПИД). Отмечается снижение критики и трудности комплаенса в группе ВИЧ-инфицированных пациентов – наркоманов, поскольку смысл их жизни был связан с получением очередной дозы наркотика. При лечении этих больных, помимо поэтапной медикаментозной терапии, принятой для лечения больных опиоидной наркоманией использовались различные психотерапевтические подходы: суггестивная, разъяснительная, когнитивно-поведенческая, семейная психотерапия и логотерапия по В. Франклу. Проведение психотерапии этим больным продлевало им жизнь.

3.2 Фармакотерапия при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Общим принципом терапии больных, крайне чувствительных к действию лекарств, является использование минимальных стартовых дозировок и постепенное их наращивание. Сложным является вопрос о способе введения препаратов, поскольку у многих больных может быть нарушен процесс абсорбции, что приводит к недостаточной ассимиляции лекарственных веществ. Парентеральный способ введения также часто бывает затруднен в связи с уменьшением мышечной массы, тромбоцитопенией и трудностью нахождения венозных сосудов.

Психотические состояния