Разрез! История хирургии в 28 операциях

К осложнениям, которые могут быть связаны с операцией, относятся раневая инфекция, вторичное кровотечение, воспаление мочевого пузыря или легких, тромбоз нижних конечностей, инфаркт миокарда, пролежни, тошнота, обстипация (запор) или застой в тонком кишечнике. Показатель, оценивающий в процентах количество смертей, называется смертность. От операции или осложнения на самом деле умереть не так-то просто. Только когда осложнение выходит из-под контроля, когда на него не реагируют достаточно быстро или когда одно осложнение приводит к другому, вызывая настоящий каскад дальнейших осложнений, тогда оно становится опасным для жизни.

Осложнения, даже смертельные, представляют собой риск, учтенный в каждой операции. Конечно, пациент должен быть заранее проинформирован об этом риске. Разговор между хирургом и пациентом, при котором заключается соглашение о последующих хирургических действиях, имеет английское название informed consent, что буквально переводится как «информированное согласие». Четыре аспекта предстоящей операции должны быть названы хирургом в этом разговоре, поняты пациентом и одобрены обеими сторонами: показание (основание для проведения операции), вид операции и ее последствия, альтернативы для пациента и (все) возможные осложнения операции.

Осложнение нельзя приравнивать к ошибке в лечении. Врачебная ошибка присутствует только в том случае, если осложнение случилось по вине врача. Если операция была выполнена lege artis, то есть «по закону искусства» (иначе говоря, в соответствии с установленными стандартами), но тем не менее появилась проблема, речь идет об осложнении, а не об ошибке. Осложнения также не следует путать с побочными эффектами. Первые всегда возникают непреднамеренно, последних следует ожидать. К побочным эффектам операции относятся, например, боли, повышенная температура, тошнота, усталость или психический стресс.

В хирургии осложнения зависят от мастерства хирурга, его опыта в проведении конкретной хирургической процедуры, сложности операции, применяемой хирургической техники, концентрации и точности всей команды до, во время и после операции, от удачи и от самого пациента. Все пациенты разные, и эти различия влияют на вероятность осложнений. Осложнения, как правило, возникают у людей с ожирением, у курильщиков, у людей с истощением, с солидным биологическим возрастом (который сильно отличается от календарного возраста) и при серьезной коморбидности – наличия сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной осложнений, таких как диабет, гипертония или астма. Таким образом, риск хирургического вмешательства в какой-то мере зависит от самого пациента: можно, например, бросить курить, снизить вес до нормального, до операции съесть достаточно продуктов, содержащих белок, и как можно старательнее лечить другие заболевания.

Хирурги должны регистрировать все возникающие в период лечения осложнения. Хорошо задокументированные осложнения – это своего рода контроль качества. Однако нельзя просто сравнивать результаты, полученные от разных хирургов из разных больниц. Поскольку хирург, оперирующий преимущественно курящих, пожилых и полных пациентов-сердечников, безусловно, регистрирует больше осложнений, чем хирург, который специализируется на лечении молодых здоровых спортсменов.

Кстати, не стоит думать, что хирургические осложнения возникают прежде всего во время операции (интраоперационно). Как правило, они появляются потом (постоперационно). Непосредственно при операции хирург имеет максимальный контроль над своим пациентом и оказывает наибольшее влияние на то, чтобы вмешательство прошло благоприятно. Сейчас риск буквально зависит от него. Поскольку осложнения обычно развиваются позже, доктор должен оперировать, так сказать, в 4D-очках. Четвертая величина – это время. Хирург должен оценить, как все, что он видит, разрезает, реконструирует, зашивает и забинтовывает в течение часовой операции, будет выглядеть на следующий день или через неделю. Если, например, во время операции орган хорошо снабжается кровью, то он будет прекрасного розового цвета не только в момент операции, в руках хирурга, но и через час или неделю. Но если он слишком бледный, хирург должен предвидеть, будет ли он черным или нежизнеспособным через несколько часов. Кроме того, минимальная кровопотеря во время операции может стать опасной для жизни через несколько часов после, если кровотечение не будет полностью остановлено. При сшивании отверстия в кишечнике требуется гораздо более высокая степень точности. Кишечный шов немедленно создает водонепроницаемый «замок». Однако, если ткань кишечной стенки в непосредственной близости от шва недостаточно хорошо снабжается кровью для заживления, клетки будут отмирать в течение часов и дней после операции, и в кишечнике возникнет «течь».