Разрез! История хирургии в 28 операциях

В XIX веке стали популярными и сигары. Сигареты вошли в моду только в XX веке. До этого табак попадал в организм не дальше чем в рот, нос и горло. Спустя четыре столетия употребления табака обнаружилось, что он способствует развитию многочисленных видов раковых заболеваний, распространение которых ограничивается определенными областями верхних дыхательных путей, например, рак губ и языка, ставший платой за удовольствие от жевания табака, и рак гортани, вызванный курением сигар. Несколько случаев опухолей во рту были описаны в XVII веке в книгах амстердамских хирургов Йоба ван Мекерена и Николаса Тульпа. Фредерик Рюйш приводит такой пример: «пораженное мясо (рак) и гниющее небо были успешно удалены при помощи ножа и раскаленного железа». Зигмунд Фрейд, психоаналитик, у которого, как известно, всегда была сигара во рту, умер в 1939 году от рака полости рта. Достославный немецкий император Фридрих III, который тоже был курильщиком, в 1888 году умер мучительной смертью от рака гортани. Однако рак легких долгое время считался большим исключением, заболеванием, которое почти не встречалось. Хотя метастазы других видов рака обнаруживались в легких, первичные опухоли легких, то есть раковые опухоли, происходящие из самой ткани легких, были редкостью. В трактате 1912 года дается обзор всех случаев рака легких, о которых имелась информация в медицинской литературе по всему миру. Их было около четырехсот. Но количество заболеваний между 1920 и 1960 годами вдруг стремительно увеличилось, и рак легких стал обычной болезнью. В конце концов из-за этого ускорились темпы роста числа смертей от рака (в то время этот показатель был равен миллиону в год). Поначалу никто не имел ни малейшего представления о том, что было причиной развития этих опухолей.

Рак редко встречался в давние времена, вероятно, потому, что, прежде чем он мог возникнуть, люди умирали от чего-то другого. Рак обычно развивается во взрослом возрасте. Между тем причина, по которой клетки, функционирующие нормально на протяжении всей их жизни, внезапно становятся злокачественными, проясняется благодаря развитию генетических исследований видов рака. Только для ограниченного числа видов рака внешняя причина точно доказана. В 1761 году Джон Хилл первым распознал взаимосвязь между постоянным нюханьем табака и раком носа и носовой полости. В 1775 году Персивалл Потт пришел к выводу, что значительно участившиеся случаи рака яичек у трубочистов, вероятно, как-то связаны с сажей. Позднее была обнаружена связь между раком мочевого пузыря и работой с краской и растворяющими веществами, но причина повального распространения рака легких в течение длительного времени оставалась загадкой. Связь с курением сигарет хотя и предполагалась уже в тридцатые годы, тем не менее впервые была окончательно доказана только в пятидесятые годы после некоторых масштабных исследований пациентов. И все же, к сожалению, потребовалось еще много времени, прежде чем это известие дошло до врачей, в том числе и хирургов. Никто не хотел в это верить.

Впоследствии, проанализировав графики, ученые убедились, что увеличение количества пациентов с раком легких было абсолютно параллельно увеличению потребления сигарет, правда, с задержкой в двадцать лет. Поэтому, когда мир начал затягиваться, целое поколение не замечало чего-то необычного. В полной мере масштабы наносимого вреда раскрылись только тогда, когда сигарета стала полноправной и неотъемлемой частью повседневной жизни общества. До 70-х годов в Нидерландах, например, считалось абсолютно нормальным, что врач курит в своем кабинете или что ребенок в день своего рождения раздает одноклассникам шоколадные сигареты, а учителям – настоящие.

Курение способствует развитию и других раковых заболеваний, таких как рак молочной железы, поджелудочной железы и кожи. Оно вызывает эмфизему легких и хронический бронхит и является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Ни одна область, кроме табачной индустрии, не извлекла из этой вредной привычки столько выгоды, сколько хирургия. Большинство пациентов сосудистых хирургов – курильщики (атеросклероз, «болезнь витрины», инсульт, импотенция). То же самое относится и к кардиохирургам, выполняющим операции на сердце (атеросклероз, вызванный курением, приводит к инфаркту миокарда), и онкохирургам, которые лечат рак путем операций. Хирургия легких стала чрезвычайно важной благодаря сигарете.

Такая хирургия необычайно сложна, потому что легкие – необычайный орган. Каждое легкое лежит отдельно в грудной полости. Чтобы добраться до легких, грудную клетку (торакс) нужно разрезать между двумя ребрами. Это называется торакотомией, вскрытием грудной клетки. Поэтому хирургию легких называют также торакальной хирургией.