Разрез! История хирургии в 28 операциях

Расстояние между двумя ребрами составляет менее двух сантиметров. Чтобы иметь возможность провести операцию на легких в грудной полости, такое небольшое расстояние нужно сначала увеличить настолько, чтобы в этом промежутке можно было работать обеими руками. При торакотомии пациент лежит на боку, оперируемая сторона грудной клетки обращена вверх. Рабочий стол согнут таким образом, чтобы плечо и таз располагались ниже ребер – это называется «сломанный» стол. Кожа разрезается над ребрами. Затем различные мышцы спины, грудной клетки и плечевого пояса смещаются или разделяются, чтобы можно было увидеть ребра. Как правило, грудную полость открывают между четвертым и пятым ребрами. С помощью специального мощного расширителя, который помещается между двумя ребрами, их медленно раздвигают, пока расстояние не достигнет 20 сантиметров. Изгиб операционного стола помогает открыть грудную клетку. Теперь в грудной полости можно увидеть легкие. А на левой стороне – околосердечную сумку, перикард, с бьющимся в нем сердцем.

Из-за дыхания легкие постоянно подвергаются воздействию внешнего мира и поглощают большое количество пыли и патогенов. При операции это видно. Здоровое легкое обычно светло-розовое и нежное, а легкое старого курильщика – черное, шершавое и зернистое. В случае операции инфекция из легких может легко проникнуть в оперируемую область.

У легких свое особое кровообращение. Это единственный орган, который получает кровь из правой, а не левой половины сердца. Таким образом, кровяное давление в артериях легких в пять раз ниже, чем артериальное давление в остальном теле. Это правильно, потому что чувствительные легочные альвеолы не смогли бы справиться с высоким кровяным давлением. Правда, стенки артерий в легких тоньше, чем у других артерий, поэтому они более хрупкие, из-за чего повышается риск расхождения хирургических швов. Работать с дыхательными путями тоже непросто. Они представляют собой твердые трубки, которые должны выдерживать постоянные перепады давления воздуха во время вдоха и выдоха. Они остаются открытыми благодаря хрящевым кольцам. Из-за этого при операции по удалению легкого сложно закрыть бронхи швом. Раньше нити погружали в парафин, чтобы сделать шов воздухонепроницаемым. Сегодня хирурги используют так называемый степлер. Если после операции человек закашляется, эти швы подвергаются большой нагрузке.

Легкие – это что-то вроде губок. Они содержат воздух, но открываются не самостоятельно, а при помощи силы всасывания, создаваемой вакуумом в грудной полости. После операции этот вакуум необходимо восстановить, поместив между ребер торакальный дренаж – пластиковую трубку, обеспечивающую подсос. Однако при пневмоэктомии, удалении целого легкого, остается большая полость, в которой не может поддерживаться пониженное давление. Пустая грудная полость должна медленно заполняться, сначала жидкостью, а затем рубцовой тканью. В это время инфекции или воздушные отверстия могут привести к серьезным осложнениям.

Другая проблема с удалением всего легкого возникает из-за того, что кровообращение в какой-то момент вынуждено проходить только через одно легкое. От этого противодавление крови удваивается, что увеличивает нагрузку на сердце. В 1931 году Рудольф Ниссен (хирург, который позже будет оперировать Эйнштейна) выполнил первую успешную резекцию всего легкого у 11-летней девочки. При первой попытке произошла остановка сердца, но при второй ее сердце хорошо справилось с внезапными изменениями в кровообращении. Перед этим подвигом, несомненно, проводились резекции частей легкого, например, при туберкулезе. Но это было не так рискованно, потому что всегда оставалось достаточно легочной ткани, чтобы заполнить грудную полость.