Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо

Все мы испытываем боль по-разному. Ее восприятие зависит от культурных, исторических и когнитивных факторов. Наша культура определяет приемлемые и неприемлемые способы преодоления боли[456]. Люди разных национальностей по-разному ощущают и выражают боль, кроме того, отличаются и их ожидания

[457]. Многие культурные ритуалы содержат элементы того, что мы сочли бы болезненным, однако их участники так не считают. Пирсинг, татуировки и декоративные хирургические операции, которые посторонним показались бы обезображиванием, воспринимаются как принадлежащие не к той же сенсорно-эмоциональной категории, что артрит или мигрень. Во многих культурах солдаты, воины и охотники, прошедшие тяжкие испытания, вызывают восхищение.

Микрокультура семьи тоже влияет на то, как дети учатся размышлять о боли, ощущать ее и справляться с ней. Родители могут поощрять либо стоический подход (терпи и держись до конца), либо медикаментозный (надо же, ты выглядишь гораздо лучше, после того как принял лекарство и немного отдохнул)[458]

. Выбор в пользу стоицизма или облегчения боли с помощью приема лекарств зависит от культуры, сформировавшейся как в семье, так и в обществе. Сотрудники отделения скорой помощи обычно предлагают пациенту описать свою боль по шкале от 1 до 10, где 1 – это полное отсутствие боли, а 10 – такая сильная боль, какую только можно себе представить. Врачей скорой помощи учат обращать внимание на то, что некоторые пациенты могут сказать «8», но врачам все равно не нужно немедленно принимать меры, поскольку в целом представители некоторых культур склонны присваивать довольно высокие показатели относительно умеренной боли, чтобы выставить свое ощущение дискомфорта напоказ. Тем не менее, если представитель другой культуры сообщает, что боль равна «4», возможно, необходимо срочно подготовить операционную, поскольку члены этой группы известны высокой сдержанностью в плане публичного выражения боли.

Культурный контекст, в котором мы испытываем боль, тоже оказывает влияние на психологию и атрибуцию боли. От того, каким образом люди получают травмы, зависит их нейропсихологическое состояние, а оно, в свою очередь, влияет на восстановление. Солдаты, получившие пулевое ранение, могут считать свои раны чем-то героическим и благородным. Служащие мини-маркета, получившие пулевое ранение, относятся к этому не так позитивно: они причислят себя к жертвам. Продавцы магазина в большей степени склонны к депрессии и гораздо чаще попадают в зависимость от опиоидов. Многое зависит от контекста. Ученый-психолог Стивен Линтон говорит: «Я своими глазами видел, как один человек, даже не вздрогнув, без всяких жалоб проткнул руку ржавым гвоздем, тогда как я в детстве считал невыносимой боль от укола»[459].

Для того чтобы получить дополнительные доказательства того, что психологические факторы оказывают большое влияние на боль, достаточно взглянуть на высочайшую эффективность препаратов плацебо, которые почти так же эффективны, как и настоящие лекарства[460]. В ходе одного из исследований боли эти препараты доказали свою эффективность у 35 процентов пациентов, а опиоиды – всего у 36 процентов[461]

. По результатам еще одного исследования (финансируемого фармацевтической компанией Eli Lilly) было установлено, что у пациентов с хроническим остеоартритом коленного сустава плацебо подействовал в 47 процентах случаев. Это такой же показатель, как и в случае применения препарата симбалта этой компании (лекарства от невралгии, используемого как антидепрессант и успокоительное)[462]. Эффект плацебо существует даже в акупунктуре, где ложное прокалывание неакупунктурных точек настолько же действенно, как и настоящая акупунктура, причем этот эффект сохраняется почти целый год[463].

Прием плацебо, инертных веществ или процедур, относительно недейственности которых пациент остается в неведении, приводит к выработке естественных болеутоляющих веществ – эндогенных опиоидов. Нам это известно благодаря тому, что введение налоксона – блокатора рецепторов к опиоидам – отменяет этот эффект. Нейровизуализация головного мозга показывает, что те аспекты подобной терапии, которые приводят к облегчению боли, задействуют нейронные сети передней поясной коры, прилежащего ядра и средней лобной извилины, а эти области головного мозга вырабатывают эндогенные опиоиды.