Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

• Причины заболевания – патология щитовидной железы, пороки сердца, обструктивные заболевания легких и атеросклероз коронарных артерий. Провоцирующие факторы – стресс, алкоголь, кофе, мочегонные препараты.

• Главная опасность мерцательной аритмии – формирование тромбов в предсердиях, которые, отрываясь от их стенок, вызывают инсульты и другие опасные заболевания.

• Приступ мерцательной аритмии должен быть купирован в течение 48 часов. Это повод к вызову скорой помощи, особенно если аритмия возникла впервые.

• Приступ не может быть купирован частично. Ритм либо восстановлен, либо нет. Убедитесь в том, что пульс стал ритмичным. Малейшие сомнения – повод для повторного обращения к врачу и снятия ЭКГ.

Глава 25. Постоянная форма мерцательной аритмии

Сохранение синусового (нормального) ритма – большое благо для всех больных приступообразной формой мерцательной аритмии. Какие бы усилия ни пришлось приложить для снятия приступа, результат всегда их оправдывает. Снимать приступы аритмии, возникающие даже несколько раз в месяц, гораздо легче, чем осуществлять лечение постоянной формы мерцательной аритмии. К сожалению, восстановить ритм удается не всегда. Иногда это связано с поздним обращением к врачу – позже 48 часов от возникновения приступа. В других случаях попытки введения лекарств или даже электроимпульсная терапия не дают положительного эффекта, и мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Такая форма этого заболевания требует регулярного приема лекарственных препаратов и контроля анализов крови. При внимательном отношении к своему здоровью пациенты не испытывают значительных неудобств, постепенно привыкают к новому образу жизни и обычно долго сохраняют работоспособность и хорошее самочувствие.

...

Самым молодым пациентом, которого мне пришлось наблюдать, был 18-летний студент. Он случайно заметил неритмичность пульса, в связи с чем обратился за консультацией ко мне. После нескольких неудачных попыток восстановления ритма было принято решение о переходе на постоянную форму мерцательной аритмии. С тех пор прошло шесть лет. Пациент чувствует себя хорошо, несмотря на сохраняющуюся аритмию, работает и практически не ограничивает себя в физических нагрузках.

Больные старшего возраста (а обычно постоянная форма мерцательной аритмии возникает после 50–60 лет) должны принимать лекарства, действие которых направлено на:

• нормализацию частоты сердечных сокращений (при мерцательной аритмии она

• должна составлять от 60 до 80 ударов в минуту в покое и не более 120 при физической нагрузке);

• профилактику тромбозов.

Нормализация частоты сердечных сокращений

Как правило, частота сердечных сокращений у больных постоянной формой мерцательной аритмии, не получающих никаких препаратов для замедления ритма, превышает 120. Такая тахикардия быстро приводит к нарастанию симптомов сердечной недостаточности – появляются одышка, отеки на ногах, иногда бывает мучительное ощущение постоянного сердцебиения, к которому, впрочем, большинство больных со временем привыкает.

Бороться с тахикардией относительно несложно. Назначение дигоксина в сочетании с верапамилом или препаратами из группы бета-блокаторов надежно уменьшает частоту сердечных сокращений до нормы. Подбор дозы осуществляется только под наблюдением врача. Как правило, лечение одним дигоксином не дает достаточного эффекта, а назначение бета-блокаторов или верапамила без дигоксина субъективно переносится тяжелее – не уходит ощущение неритмичного сердцебиения. Именно поэтому применяется комбинация препаратов.

Помните, что бета-блокаторы нельзя принимать одновременно с верапамилом! Даже относительно кратковременный их совместный прием может привести к остановке сердца. Порознь эти препараты безопасны, если принимать их под наблюдением врача в терапевтических дозах.

Оптимальной комбинацией препаратов для нормализации частоты сердечных сокращений является сочетание 1/2–1 таблетки дигоксина в сутки с бета-блокатором, например с препаратом эгилок, 25–50 мг 2 раза в сутки с возможным увеличением дозы до 75–100 мг 2 раза в сутки. При наличии противопоказаний для приема бета-блокаторов назначается верапамил по 40–80 мг 3 раза в день.