Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Мой опыт назначения варфарина показывает, что при регулярном контроле МНО и внимательном отношении к изменениям, происходящим в организме, побочные эффекты от этого препарата возникают редко. Кровотечения возникали либо при передозировке препарата, либо при упорном игнорировании признаков повышенной кровоточивости. Чаще всего серьезным кровотечениям предшествуют появление синяков на коже при минимальных травмах, повышенная кровоточивость десен. При появлении этих симптомов надо срочно сдать кровь на МНО, даже если предыдущий анализ был нормальным. Если анализ не выявил существенного отклонения от нормы, можно начать прием препарата аскорутин – он укрепляет стенки сосудов и препятствует кровоточивости. При существенном превышении нормы необходимо срочно снизить дозу препарата или прекратить на некоторое время его прием, руководствуясь приведенной таблицей. Естественно, все действия необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Несмотря на то что варфарин существенно улучшил прогноз у больных мерцательной аритмией, нельзя не упомянуть об имеющихся у этого препарата недостатках. Во-первых, его действие не всегда предсказуемо. Проводилось исследование, в рамках которого у пациентов, принимающих варфарин, ежедневно, а не ежемесячно определяли уровень МНО. Оказалось, что только 55 % времени этот показатель был в пределах нормы, а в остальные дни свертываемость была либо повышена, что угрожало тромбозом, либо понижена, увеличивая риск кровотечения. Во-вторых, на результаты анализа влияет диета, которой придерживается пациент, причем список продуктов, изменяющих значение МНО при лечении варфарином, довольно велик. В-третьих, многие больные просто пренебрегают необходимостью регулярно контролировать свертываемость крови, ведь для этого надо либо отстаивать длинные очереди в поликлинике, либо купить дорогостоящий прибор для самостоятельного определения МНО. Мне приходилось видеть пациентов, которые по 3 года ни разу не сдавали никаких анализов, продолжая прием больших доз варфарина.

В 2009 году был разрешен для применения в России новый препарат, который называется прадакса. Его действие во многом сходно с действием варфарина, однако он не требует контроля МНО и принимается постоянно в одной и той же дозе, которая составляет, как правило, 150 или 220 мг в сутки. Трехлетний опыт применения прадаксы показывает, что препарат переносится хорошо. Иногда его прием ведет в появлению болей в области желудка. Этот побочный эффект встречается реже при приеме другого нового препарата, который называется ксарелто. Новое лекарство также не требует контроля МНО и назначается 1 раз в сутки по 15 или 20 мг. Прадакса и ксарелто более предсказуемо и надежно разжижают кровь, не требуют регулярной оценки ее свертываемости, их действие не зависит от продуктов, которые пациент употребляет в пищу. Казалось бы, их надо назначать всем больным с мерцательной аритмией. Однако оба обладают одним и тем же недостатком – они очень дороги. На декабрь 2013 года стоимость месячного приема прадаскы начинается от 1500 рублей, а ксарелто – от 3000 рублей.

Правда, в 2009 году месячный курс прадаксы стоил более 6000 рублей, так что есть основания думать, что вскоре препарат станет более доступен.