Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Надо отметить, что в некоторых случаях частота сердечных сокращений при постоянной форме мерцательной аритмии довольно низкая. Чаще всего это встречается у пожилых людей. Если, несмотря на мерцательную аритмию, частота пульса без лечения составляет 60–70 ударов в минуту и менее, то препараты, замедляющие пульс, противопоказаны. В некоторых случаях назначают даже препараты, учащающие ритм: коринфар – 10 мг 3 раза в день или теопэк – 1/4 таблетки 2–3 раза в день. Мой опыт лечения таких больных показывает, что при хорошей переносимости редкого сердечного ритма можно обойтись и без этих лекарств, ограничившись лишь препаратами для профилактики тромбозов.

...

Более 10 лет я наблюдаю пациента, страдающего постоянной формой мерцательной аритмии. Как правило, при осмотрах я регистрирую пульс от 50 до 60 ударов в минуту. Несколько раз проводился суточный мониторинг сердечного ритма, который ни разу не выявил опасных длинных пауз между сердечными сокращениями. Больной никогда не испытывал обмороков или предобморочных состояний, которые можно было бы связать с редким пульсом. За период наблюдения больной не получал препаратов, влияющих на частоту сердечного ритма.

Профилактика тромбозов

Как вы уже поняли из предыдущей главы, тромбоэмболии – самое тяжелое осложнение мерцательной аритмии. Тромбы, формирующиеся в предсердиях, мигрируют по сосудам в любые органы, вызывая заболевания, которые могут привести к инвалидности и смерти.

В настоящее время профилактика тромбозов осуществляется с помощью варфарина или аспирина. Возможно и сочетание этих препаратов.

Аспирин в дозе 325 мг назначается обычно людям до 60 лет, не имеющим тяжелых сопутствующих заболеваний. В пожилом возрасте, особенно после 75 лет, предпочтительно назначение варфарина. Дополнительным показанием к применению этого препарата являются стенокардия или перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность. Эти факторы повышают риск тромбозов, следовательно, аспирином не обойтись.

Правильно подобранная доза варфарина в сочетании с регулярным контролем свертываемости крови позволяет свести риск тромботических осложнений к минимуму. Это доказано многочисленными клиническими исследованиями. В одном из них продемонстрировано, что варфарин более чем в 4 раза эффективнее аспирина предотвращает инсульты. Недостатком варфарина является необходимость постоянного наблюдения за состоянием крови. Бесконтрольный прием этого препарата очень опасен и может привести к развитию опасных для жизни кровотечений.

Варфарин – это препарат, основное действие которого – снижение вязкости крови и предотвращение образования тромбов. В отличие от аспирина, который препятствует склеиванию тромбоцитов между собой, варфарин действует на уровне белков крови, предотвращая образование тромбов в сосудистом русле и полостях сердца. При наличии показаний для приема этого препарата он принимается по 1,5–2 таблетки 1 раз в день в одно и то же время после еды. Последующее изменение дозы варфарина происходит в зависимости от уровня МНО. Эта аббревиатура расшифровывается как международное нормализованное отношение. Чем выше уровень МНО, тем меньше свертываемость крови. Обычно при приеме варфарина нормальным считается уровень МНО от 2 до 3. При превышении этих цифр велика вероятность кровотечений, а если МНО менее 2, это означает, что доза препарата мала и риск тромбоза сохраняется. При достижении целевого уровня МНО контроль этого показателя осуществляется 1 раз в месяц. Если по каким-либо причинам показатель отклоняется от нормы в ту или иную сторону, руководствуются следующей таблицей: