Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Зарекомендовавшие себя представители физиотерапевтической профессии предпочли бы, чтобы все придерживались официального Руководства по практике физиотерапевта (Американская ассоциация физиотерапии, 2003, 15–18), в котором описываются «предпочтительные модели практики терапевта» и делается попытка содействовать стандартизации и использованию традиционных, якобы проверенных методов. На практике, однако, физиотерапия очень разнообразна, и каждый специалист стремится разработать излюбленное им сочетание методов, проверенных или недоказанных

. Ряд менее конформистских практиков используют такие несанкционированные альтернативы, как краниосакральная терапия, акупрессура, акупунктура, Рэйки, миофасциальный релиз, а теперь, наконец, и терапия триггерных точек.

Многие физиотерапевты посещают курсы повышения квалификации, чтобы изучить терапию триггерных точек и сделать ее неотъемлемой частью своего лечения. Они делают это не потому, что она была официально одобрена, а потому, что терапевты на практике убедились, что она прекрасно работает. Некоторые физиотерапевтические школы даже начинают предварительно обучать терапии триггерных точек в рамках общих занятий по мануальной терапии. Такой интерес к триггерным точкам появился давно, учитывая, что преимущества терапии триггерных точек были известны с начала 1940-х годов, когда Джанет Трэвелл впервые начала об этом писать.

Будем надеяться, что профессия физиотерапевта в целом в конечном итоге признает и будет использовать терапию триггерных точек в качестве основного лечения боли, поскольку все больше и больше практикующих врачей ощущают простоту, непосредственность и эффективность ее применения. Однако терапия триггерных точек не получила того признания со стороны руководства физиотерапевтической профессии, которого она заслуживает. Невероятно, но нигде на 744 страницах «Руководства по практике физиотерапевта»

(Американская ассоциация физиотерапевтов, 2003) даже не упоминается ни миофасциальная боль, ни триггерные точки, ни любая из форм терапии триггерных точек.

Ученые, занимающиеся вопросами физиотерапии, все еще тянут время в отношении триггерных точек и миофасциальной боли. Профессорский склад ума требует того, чтобы дождаться результатов исследований этого «непроверенного» метода терапии, даже несмотря на то, что терапия триггерных точек на самом деле подверглась более тщательному научному анализу, чем некоторые из тех методов, которые традиционно используются физиотерапевтами (Саймонс, Тревелл и Саймонс 1999, 11–235; Чайтоу и ДеЛани2000, 65–84; Ирвин 2004, 3–10).

А король-то голый!

Профессия физиотерапевта остро нуждается в честном новом взгляде на используемые методы лечения. Традиционные методы физиотерапии, применяемые при лечении боли, слишком часто терпят неудачу, прежде всего потому, что они основаны исключительно на растяжении и укреплении мышц. Эти неудачи редко признаются, обсуждаются или подвергаются научному изучению. Синдром «замороженного плеча» является наглядным примером того, как традиционная физиотерапия может пойти не тем путем, не только не помогая, но даже усугубляя проблему. Ошибочно полагать, что скованное и слабое замороженное плечо нуждается в растяжке и укреплении.

Реальность такова, что скованность и слабость мышцы плеча, как правило, являются результатом миофасциальных триггерных точек, и эти триггерные точки могут стать очень устойчивыми к высвобождению, если еще дополнительно «запугивать» мышцы упражнениями на растяжку, которые имеют явное намерение заставить вашу руку и плечо двигаться. Таким образом, физиотерапия, особенно ее агрессивные формы, часто еще больше усугубляет проблему с плечом, что подтверждают многие пациенты.

К сожалению, многие терапевты, обученные старым методам лечения, всегда будут считать, что растяжение и укрепление – это правильное лечение при синдроме «замороженного плеча», потому что этому их учили в школе. Если в планах сделать всех физиотерапевтов «врачами» и есть изъян, так это риск того, что это будет способствовать еще более сильному и вызывающему отстаиванию давней, но ничем не оправданной академической приверженности традиционным методам.

Те физиотерапевты, которые изучают триггерные точки, обнаруживают, что обычные упражнения на растяжку могут быть совершенно неверным методом работы с замороженным плечом. И дело вовсе не в том, что растяжка сама по себе плоха. Ошибка заключается в слишком быстром и настойчивом использовании растяжки и игнорировании возможных рисков и негативных последствий. Растяжка и укрепление вполне могут быть эффективными составляющими реабилитации замороженного плеча, но не в том случае, если вы пренебрегаете проработкой триггерных точек.