Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Наилучшим решением было бы объединение двух концепций, с внедрением терапии триггерных точек в повседневную практику физиотерапии. При правильном балансе подобная комбинация обладала бы огромной пользой. Фундаментальная идея заключается в том, что для того, чтобы растяжка и укрепление мышц происходили безопасным образом, сначала необходимо провести терапию триггерных точек.

Роль общественности

Слишком много врачей и физиотерапевтов до сих пор считают терапию триггерных точек альтернативным методом лечения с недоказанными результатами. Однако нет ничего более далекого от правды. Из всех многочисленных видов физиотерапии боли триггерная терапия имеет самую сильную научную основу благодаря большому количеству исследований, проведенных Джанет Трэвелл, Дэвидом Саймонсом и многими другими. Терапия триггерных точек уникальна среди многих видов лечения боли, потому что она определяет точную физическую причину боли, миофасциальную триггерную точку, и работает прямо с ней. Терапия триггерных точек избавляет от боли, устраняя ее причину. Даже фармацевтические препараты не лечат причину вашей боли. Они лишь влияют на ощущение

боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 11–93; Чайтоу и ДеЛани, 2000, 65–84).

Общественный спрос будет иметь решающее значение для переноса терапии триггерных точек в сферу физиотерапии. Когда пациенты начнут запрашивать терапию триггерных точек в достаточном количестве, они ее получат. Однако для этого физиотерапевты должны быть мастерами в работе с триггерными точками, и любой практикующий врач (включая врачей), который утверждает, что лечит замороженное плечо, должен быть в состоянии найти и эффективно лечить триггерные точки во всех двадцати четырех мышцах, которые могут быть задействованы этим синдромом. Конкретный метод лечения – будь то массаж триггерных точек, спрей и растяжка, инъекции триггерных точек, сухие иглы и т. д. – здесь имеет меньшее значение, чем просто возможность лечить конкретные триггерные точки уверенным и надежным способом. Терапия триггерных точек, особенно в виде их массажа, не так уж сложна.

Тысячи простых граждан освоили самостоятельный массаж триггерных точек и успешно лечили собственную боль. Среди практикующих врачей сообщество массажистов было первым, кто широко признал ценность массажа триггерных точек, и многие из них развили в нем высокий уровень мастерства и практиковали его в течение двадцати или более лет. Следует ожидать, что физиотерапевты и врачи получат как минимум равные возможности, если не больше. К сожалению, это произойдет только в том случае, если будут соответствующие ожидания со стороны общественности. В противном случае свойственные физиотерапевтическим и медицинским профессиям инертность и приверженность статус-кво не дадут этому произойти еще многие десятилетия.

Физиотерапевтические исследования

Физиотерапевты, которые используют терапию триггерных точек в своей практике, вынуждены делать это окольными путями, без оценки и одобрения со стороны лидеров в своей области. Похоже, что к исследованию терапии триггерных точек слишком мало интереса. Удивительно, но существует не так много высококачественных рандомизированных исследований таких хорошо зарекомендовавших себя традиционных мануальных методов лечения боли, как растяжка и физические упражнения (Фреивальд и др. 1998a, 267–272). Это говорит о том, что исследователи считают установленные методы достаточно хорошими. При этом для подобной уверенности нет никаких оснований, кроме разве что того факта, что это устоявшиеся методы, которые всем хорошо известны. Тот факт, что они часто не работают и могут даже усугубить чью-то боль, кажется, мало кого волнует.

Тем хорошо известным неприметным слоном в комнате, о котором никто никогда не говорит, является почти полное отсутствие исследований, посвященных такому хорошо известному методу физиотерапии при боли, как растяжка. Эффективность растяжки в отношении удлинения здоровых спортивных мышц действительно изучалась достаточно широко; что же касается использования растяжки в терапевтических целях, то откровенное изучение этого вопроса началось лишь недавно. Одно исследование, проведенное группой голландских исследователей, показало, что пациенты быстрее выздоравливали без растяжки (Диркс и Стивенс, 2004, 499–502). Группа тайваньских врачей обнаружила, что акупрессура помогает уменьшить боль лучше, чем физиотерапия (Хси и др., 2004, 168–176). Неизбежным выводом в обоих исследованиях было то, что растяжка во многих случаях может, наоборот, препятствовать выздоровлению, а не способствовать ему.

Одна из причин нежелания проводить непредвзятое исследование растяжки как средства от боли заключается в том, что она прочно укоренилась в академических программах, где старые идеи, как правило, передают из поколения в поколение практически беспрекословно и без изменений. Похоже, как только идея попадает в учебник, научный интерес к ней умирает.