Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Как эти знания применить на практике? Если у вас сразу после пробуждения утром высокое давление или вы ночью просыпаетесь, а на тонометре АД выше 140/90, то перенесите прием лекарства на вечер или на ночь. Потому что если взять большинство современных препаратов (к примеру, азилсартан, кандесартан и так далее), многие специалисты рекомендуют пить их строго утром. Как выяснилось — это далеко не так! Это же суждение подтвердилось и на Европейском конгрессе кардиологов в Барселоне в 2022 году. Специалисты пришли к выводу, что какой бы продолжительности препарат от гипертонии ни был, при приеме утром в большинстве ситуаций ночью происходят скачки давления. Ночные подъемы АД крайне негативно влияют на прогноз человека в плане атеросклероза, инфаркта, инсульта. Поэтому идеальный прием лекарств от гипертонии — это утром и вечером, но препараты должны быть из разных групп.

Диуретики (мочегонные)

Гидрохлортиазид — самый старый препарат, он появился более 60 лет назад (в 1958 году). Суть его проста. Он выводит натрий из организма, а вслед за ним выводится и лишняя жидкость, в результате давление снижается. В отличие от двух других диуретиков из этой ниши, индапамида и хлорталидона, гипотиазид значительно уступает в плане органопротекции — защиты от инфарктов, инсультов, почечной недостаточности, а как итог — гипертонии. Но все равно этот препарат очень широко используется, даже учитывая то, что он уступает по эффективности. Почему? Да потому что в современном мире кардиологии лечение гипертонии — это применение комбинаций, когда в одной таблетке 2–3 препарата. Если брать в пример комбинации, в которых есть иАПФ («прил»), то его чаще комбинируют в одной таблетке с индапамидом. А «сартан» на данный момент всегда комбинируют с гипотиазидом. К сожалению, нет пока комбинаций сартан+индапамид. Но есть единственная комбинация, где нет гипотиазида, а есть хлорталидон — с азилсартаном. Конечно, человек в праве купить и принимать отдельно «сартан» и индапамид, но, как я уже говорил, всегда легче, проще и тем самым эффективнее принимать одну таблетку, нежели две. Вот поэтому гипотиазид пользуется большим успехом в лечении гипертонии спустя 60 лет после своего появления.

Кстати говоря, очень часто люди переживают по поводу приема гипотиазида и онкологии кожи. Да, связь есть, но доказано: чтобы подвергнуться риску рака кожи, человек должен принимать огромное количество гипотиазида на протяжении долгого времени — несколько граммов в день на протяжении десятилетий! Так что не переживайте, препарат в дозе 12,5–50 мг абсолютно безопасен!

Индапамид известен с 1983 года, но максимально актуален до сих пор. В отличие от гипотиазида, он более эффективен для лечения гипертонии, так как он не только выводит натрий и лишнюю жидкость из организма, но и обладает вазодилатирующим эффектом — расширяет сосуды! Индапамид неоднократно показывал свою пользу в снижении риска инсультов, инфарктов, уменьшении гипертрофии миокарда. А в комбинации с иАПФ или «сартаном» препарат значительно защищает человека от сердечно-сосудистых катастроф и развития почечной недостаточности. Это очень важно: индапамид защищает человека от развития почечной недостаточности, а почки играют ключевую — я не побоюсь этого слова, главную — роль в регуляции АД и прогрессировании гипертонии в целом!

Индапамид действует 24 часа, принимается один раз в день, чаще всего утром, вне зависимости от приема пищи. Также можно принимать его и вечером, но как минимум за 4 часа до сна, то есть на ночь принимать не надо. Лучший представитель этого препарата — ретардная форма, которая позволяет постепенно высвобождаться молекулам лекарства в течение 24 часов, постоянно поддерживая его концентрацию в крови.

Кому препарат нежелателен? Он не рекомендуется при тяжелой почечной, печеночной недостаточности, у пациентов с низким уровнем калия, магния (сначала надо скорректировать эти показатели, а потом только рассмотреть вопрос о назначении), при подагре. В остальных ситуациях, если есть показания, индапамид может использоваться.

Хлорталидон в основном входит в комбинацию с таким препаратом, как азилсартан, отдельно до недавнего времени в России не продавался.

Мочегонные чаще всего используются в составе комбинаций вторым препаратом.