Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Всеобщий страх, что диуретики вымоют у вас все что можно — и калий, и магний с натрием. Скажу по своему опыту, что это крайне редкий побочный эффект, и за свою одиннадцатилетнюю практику я с этим встречался в единичных ситуациях. Но я не отрицаю, что это может быть. Поэтому регулярно, раз в 3–6 месяцев, сдавайте кровь на электролиты крови (натрий, калий, магний, кальций). Дополнительный прием препаратов калия-магния при приеме мочегонных не требуется! Зачастую человек при гипертонии принимает не один диуретик для лечения, а в сочетании с «прилом» или «сартаном», которые, наоборот, могут повышать электролиты крови. Именно поэтому чаще всего калий крови находится в балансе. Кстати, кальций крови повышается на фоне их приема. Поэтому если у человека (особенно у женщины в период менопаузы) есть остеопороз, то эта группа препаратов предпочтительна для лечения гипертонии, поскольку одно-временно повышает уровень кальция.

Если сравнивать по эффективности перечисленные диуретики, то на 1-м месте будет индапамид, на 2-м — хлорталидол, на 3-м — гидрохлортиазид. Если вы длительно принимаете один из этих препаратов, необходимо регулярно контролировать, помимо электролитов, еще и мочевую кислоту. Но, даже если у вас есть подагра, это не является абсолютным противопоказанием к ним. Однако если вы замечаете, что на фоне приема этих диуретиков обостряется подагра или по анализам мочевая кислота неуклонно растет, а других причин для этого нет, тогда возможна отмена. Тяжелые побочные эффекты, по статистике, крайне редки, потенциально у 1 человека из 1000 могут развиться побочные эффекты, из-за которых придется отменить препарат из этой группы. На фоне индапамида, к слову, нежелательные реакции встречаются реже всего.

Петлевые диуретики, такие как торасемид, фуросемид для лечения гипертонии не используются. Они используются для лечения застойной сердечной недостаточности. Единственный случай, когда они могут использоваться — при гипертонии и хронической почечной недостаточности, но не на первых этапах. С другой стороны, перечисленные диуретики — гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон — не используются для лечения сердечной недостаточности, они используются для лечения гипертонии. Поэтому не задавайтесь вопросом: «почему мне назначили индапамид, ведь у меня даже отеков нет!» Вам назначили его с целью лечения гипертонии, а не с целью купирования отеков.

В подавляющем большинстве случаев диуретики используются как дополнение в комбинации с иАПФ или «сартаном» и крайне редко применяются в виде монотерапии. Ну, наверное, в качестве монотерапии их можно применять для лечения молодых людей без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии с максимальным АД 140–150/90 мм рт. ст. Либо у лиц старческого возраста (старше 85 лет) с гипертонией 1-й степени.

И самое важное — диуретики применяются каждый день! Не 5 раз в неделю, не через день, не через 2 дня, а ЕЖЕДНЕВНО!

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Яркие представители этой группы антигипертензивных препаратов: амлодипин, лерканидипин, фелодипин, нифедипин.

Как они работают? Препараты из этой группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки наших сосудов, тем самым снижая их тонус и расширяя сосуды. Благодаря этому эффекту мы достигаем две фундаментальные цели. Во-первых, за счет снижения тонуса сосудов снижается артериальное давление. Во-вторых, при ишемической болезни сердца (ИБС), расширяя сосуды, улучшаем кровоток в миокарде там, где он затруднен из-за атеросклероза или спазма сосудов (к примеру, при вазоспастической стенокардии).

Но прошу не путать, БКК действуют на внутриклеточный кальций, а не на тот, который циркулирует в крови, который вы получаете с пищей! Мне один раз сказала пациентка: «Я не буду пить ваш амлодипин, у меня из-за него пяточная шпора образовалась». И она была неправа — надеюсь, мысль вы уловили.