Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Препараты этой группы, в первую очередь амлодипин, лерканидипин, необходимо рассматривать не только для лечения гипертонии, но и когда гипертония сочетается с ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, вазоспастическая стенокардия, безболевая ишемия миокарда). Их также используют, когда случился инсульт (или есть высокие риски его развития — выраженный атеросклероз сосудов шеи). Во многих центровых плацебоконтролируемых исследованиях (РКИ) доказано, что БКК (особенно амлодипин) значительно снижают риски развития инсульта. Не только за счет снижения цифр АД, но и за счет положительного эффекта, оказываемого на сосудистую стенку (снижают ее жесткость), а также за счет положительного действия на атеросклеротические бляшки. Проще говоря, БКК стабилизируют атеросклеротическую бляшку. У нас, по сути, этим эффектом обладают только статины.

Еще один огромный плюс — это нефропротекция! Здесь стоит говорить сугубо о амлодипине, так как он является самым изученным препаратом. Неоднократно я получал вопрос: «Доктор, как защитить почки при диабете?» Понятно, что надо контролировать АД, сахар, вес, липиды крови. Но какие препараты от давления будут защищать почки? Это иАПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл) или «сартаны» (ирбесартан, телмисартан, кандесартан) в сочетании с амлодипином. Все они обладают выраженным нефропротективным действием!

Также есть уже готовые комбинации в одной таблетке: амлодипин+иАПФ и амлодипин+сартан — это намного удобнее.

Начальная доза у амлодипина — 5 мг (максимальная — 10 мг), лерканидипина — 10 мг (максимальная доза — 20 мг). Применяется обычно утром, но если человека преследует ночная гипертония или он просыпается с высоким АД, то можно принимать их и на ночь.

Если говорить про нифедипин, то его применение нецелесообразно для плановой терапии гипертонии. Он может использоваться только как препарат Тамаз Гаглошвили скорой помощи, так как имеет непродолжительный период действия. Но! В последние несколько лет в Европе и во всем мире этот препарат крайне нежелателен как препарат скорой помощи. Почему? Нифедипин резко снижает ад и тем самым увеличивает как риск инсультов, так и риск внезапной сердечно-сосудистой смерти.

Отеки от амлодипина: что делать?

У 10–15 % пациентов на фоне приема препаратов этой группы может быть отек лодыжек, голеней. Не у 100 %, как многие пишут в интернете, а только у 10–15 %. Это, конечно, еще зависит от дозы — чем она выше, тем более выраженный, соответственно, риск отека ног. Эти отеки доброкачественные и не связаны с сердечной недостаточностью. Они возникают из-за того, что препараты из этой группы обладают сосудорасширяющим эффектом, и за счет этого жидкая часть крови может отходить в ткани. Что же делать? В первую очередь оценить объем отеков. Если они небольшие и жить не мешают — ничего страшного, продолжайте пить амлодипин. Если отеки значительные, то первое, что можно сделать, — это заменить ваш амлодипин на оригинальный препарат, если вы до этого пили дженерик. Если вы перешли на оригинальный препарат амлодипина, а отеки сохраняются, то надо перейти на лерканидипин.

Не нужно самостоятельно назначать мочегонные препараты на эти отеки. Лучше обратитесь к врачу. Кстати, лерканидипин более безопасен в этом плане. По статистике, на лерканидипине отеки встречаются лишь у 2 % пациентов, в отличие от 10 % на амлодипине. Надо понимать, что они не опасны! Если уже и на лерканидипине есть отеки, которые мешают жить, то препараты из этой группы, к сожалению, вам не подходят.

Также из побочных эффектов этого класса препаратов — учащение пульса. На практике оно встречается не так часто, и с этим особого ничего делать не стоит, но если очень мешает жизни, то возможно уменьшение дозы препарата.

Бета-блокаторы

Препараты этой группы известны широкому кругу людей, так как бета-блокаторы используются не только для снижения АД, но и для лечения тахикардии, различных видов аритмии, сердечной недостаточности и даже мигрени. К этой группе относятся следующие препараты: бисопролол, метопролол (тартрад, сукцинат), небиволол, карведилол и другие.

Но все же лечить «чистую» гипертонию бета-блокатором как препаратом первой линии без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в виде ИБС (инфаркт, стенокардия) и ХСН не надо. Они урежают высокий пульс, но тахикардия — это не самостоятельная болезнь. При гипертонии высокий пульс чаще всего связан с нестабильными цифрами АД, и при нормализации давления нормализуется и пульс, без бета-блокаторов.