Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

За ширмой редких побочных эффектов все почему-то забывают о той пользе, которую приносят статины, а именно — снижение риска смерти от ишемической болезни сердца в среднем на 40 %. Сколько инфарктов и инсультов было предотвращено за время регулярного приема статинов? Отвечу — немало! Даже было такое исследование — ИШЕМИЯ, — где в первой группе людям хирургически лечили атеросклероз коронарных артерий, а люди из второй группы принимали статины в комбинации с другими базисными препаратами от ИБС (иАПФ, бета-блокаторы, ацетилсалициловая кислота). И как вы думаете, была ли разница в долгой перспективе? Нет, не было! И даже те люди, которые находились на консервативной терапии статинами, без хирургического вмешательства показывали лучшие, более позитивные результаты по течению ИБС, частоте инфарктов и общей смертности от ССЗ.

Поэтому если на одну чашу весов поместить потенциальные побочные эффекты (которые в 99–95 % не развиваются), а на другую — реальную пользу, увеличение продолжительности жизни, снижение риска смерти и инвалидизации от ССЗ, то, естественно, вторая чаша перевешивает.

Не будьте эгоистами! Помимо медицинской части, есть еще и немаловажный социальный аспект. Часто я слышу: «Доктор, я почитала инструкцию и решила их не пить!» Решила она! А родственники готовы в случае чего взять на себя роль ухаживающих за прикованным к кровати человеком, даже если это очень близкий родственник? Это какое же бремя на их плечи упадет из-за того, что когда-то она решила не принимать лекарства и не лечиться. Случается инсульт, и человек прикован к кровати: ни в туалет самостоятельно сходить, ни помыться, да даже покушать с трудом сможет. Или случается обширный инфаркт миокарда с развитием очень выраженной сердечной недостаточности, когда даже дойти до туалета — целая история из-за выраженной слабости и одышки. Я сейчас работаю в отделении ХСН, где у нас таких пациентов — через одного. И вы думаете, за каждым идет тотальный уход со стороны родственников? Боюсь вас разочаровать, но нет. В большинстве случаев человек предоставлен сам себе, ну а у кого-то есть сиделки или соцработники (в более редких ситуациях).

Обратно эту ситуацию не переиграть! Поэтому думайте не только о себе, принимая такое решение — «Не буду принимать лекарство!», — а еще о своем близком окружении.

Когда я был ординатором в областной больнице, я часто посещал отделение острого нарушения мозгового кровообращения, где люди находились с инсультом.

Очень тяжело было смотреть на таких пациентов, которые и сказать ничего не могут, издавая лишь мычащие звуки. А про самообслуживание я вообще молчу.

Боль в мышцах и статины

Начну эту главу с того, что, как я уже писал, статины не вызывают боль в суставах. В мышцах — да, в суставах — нет. После — не значит вследствие.

Один из самых частых побочных эффектов статинов — это мышечная слабость (миопатия) и боль в мышцах (миалгия). Миопатия и миалгия являются самой частой причиной самостоятельной отмены препаратов данной группы. После назначения статинов около 25 % больных самостоятельно прекращают их прием через полгода, а около 60 % пациентов — через 2 года. Но именно истинная миопатия и миалгия на фоне приема статинов встречаются не так часто в реальной практике. Согласно данным рандомизированных контролируемых исследований, жалобы на боль в мышцах предъявляют приблизительно 5–7 % пациентов, принимающих статины. Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), к счастью, развивается чрезвычайно редко: частота его возникновения — 1 случай на 100 000 человек в год. За свою врачебную практику я ни видел ни разу рабдомиолиз на фоне приема статинов.

Так в чем же дело? Все в том же эффекте ноцебо! В переводе с латинского nocebo значит «я наврежу». Люди, наслушавшись соседок, мракобесов в интернете, начитавшись в инструкции о побочных эффектах, все начинают примерять на себя еще до начала приема.

Очень показательное было исследование SAMSON, опубликованное в 2020 году. Взяли группу пациентов, которые ранее принимали статины, но отменили их из-за побочных эффектов. Им дали по 12 упаковок с лекарствами (1 упаковка в месяц). В 4 упаковках был аторвастатин, в других 4 плацебо и еще 4 упаковки пусты. О симптомах и их тяжести участники ежедневно сообщали через мобильное приложение.

Так вот 90 % симптомов, о которых сообщали пациенты во время приема лекарств, отметили участники, которые принимали не аторвастатин, а плацебо. Такие дела.

Но я не отрицаю, что статины могут вызывать жалобы на мышечную слабость и мышечную боль. Могут. Но не так часто, как об этом говорят, уж точно!

Когда появились мышечные симптомы на фоне приема статинов, есть 2 правила.