Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

У каждого пятого жителя в европейских странах повышен уровень триглицеридов, распространенность в общей популяции — около 20,8 %. И даже люди, которые принимают регулярно статины, также имеют высокий уровень триглицеридов, так как статины не сильно снижают их уровень. Особенно это касается людей, которые страдают сахарным диабетом, — они максимально склонны к высокому уровню триглицеридов.

Причины повышения ТГ

• Ожирение

• Сахарный диабет

• Злоупотребление алкоголем

• Избыточное потребление простых углеводов

• Хроническая почечная недостаточность

• Гипотиреоз

• Применение эстрогенов, КОК

• Аутоиммунные заболевания

• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и пр.)

• Психотропные препараты

Как снижать триглицериды?

При значениях 1,7–2,3 ммоль/л показано немедикаментозное лечение (снижение веса, физическая нагрузка, ограничение алкоголя, жирной пищи и т. д.)

При значениях 2,3–5,7 ммоль/л ситуация следующая.

1. Если показано назначение статинов, человек их принимает, и на их фоне ТГ снижаются до значений менее 2,3 ммоль/л, то дополнительно ничего не надо. Статины способны снижать триглицериды в среднем на 15–20 %.

2. Если человеку не показано назначение статинов, то при таком уровне ТГ показано назначение фенофибрата.

3. Также можно рассмотреть назначение омега-3 в дозе 2000–4000 мг в сутки. Контроль триглицеридов необходим через 2–3 месяца, если эффекта нет — показано назначение фенофибрата.

При ТГ более 5,7 ммоль/л — показано назначение фенофибрата сразу!

Если человеку показан и статин, и фенофибрат, то на данный момент есть только один комбинированный препарат — розувастатин+фенофибрат в одной таблетке. Также фибраты положительно влияют на липидный профиль — повышают «полезный» холестерин ЛПВП и немного могут снижать «плохой» холестерин ЛПНП.

И самое главное, о чем не стоит забывать: если назначили препарат для снижения уровня триглицеридов, мы не забываем и про немедикаментозные методы. Снижение веса, ограничение алкоголя, простых углеводов и т. д. никто не отменял.

Секвестранты желчных кислот. Желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина и поступают в просвет кишечника, но большее их количество возвращается в печень из подвздошной кишки. Давно известные секвестранты желчных кислот — холестирамин и колестипол — представляют собой ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты в кишечнике. Секвестранты желчных кислот не всасываются в системный кровоток, поэтому их положительные клинические эффекты являются непрямыми. Присоединяясь к желчным кислотам, препараты препятствуют их всасыванию в системный кровоток, тем самым удаляя большое количество желчных кислот из цикла образования холестерина.

Печень, в которой истощаются запасы желчных кислот, начинает их активно синтезировать из холестерина, что ведет к увеличению поступления холестерина в печень и уменьшению ЛПНП в общем кровотоке. Но надо знать, что препараты из данной группы могут повышать уровень триглицеридов, в связи с чем далеко не всем они могут подойти. А уровень ЛПНП может снижаться на их фоне максимум на 15 %, поэтому как основной препарат для борьбы с дислипидемией они не рассматриваются.

Терапия секвестрантами желчных кислот в 50 % случаев может сопровождаться желудочно-кишечными расстройствами (запоры, метеоризм, диспепсия). Многие отказываются их принимать из-за неприятных вкусовых ощущений. Также важно учитывать, что секвестранты желчных кислот снижают всасываемость других препаратов при их совместном применении, поэтому их назначают за 1–2 часа до или 4 часа после приема других лекарств.

Никотиновая кислота. «А что же там по никотиновой кислоте? — часто слышу я в упрек. — Раньше же капали и лечили атеросклероз». Да, действительно, никотиновая кислота имеет неплохой эффект по снижению «плохого» холестерина (ЛПНП, ЛПОНП) и триглицеридов и повышению «хорошего» холестерина ЛПВП. В исследовании CDP (Coronary Drug Project) было показано снижение риска развития инфаркта миокарда на 27 % и общей смертности на 11 % в группе больных, получавших никотиновую кислоту. Но! У никотиновой кислоты огромное количество нежелательных побочных явлений, которые перечеркивают все ее преимущества, поэтому во всем мире от нее отказались. Игра не стоит свеч. Тем более не бывает такого, что человек прокапал 10 капельниц «никотинки» и весь год свободен. Нет, медикаментозно лечить атеросклероз необходимо круглый год. Гиполипидемический эффект от никотиновой кислоты проявляется при назначении в высокой дозе — от 2 до 4 г/сут, начиная с дозы 0,5 г/сут.