Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Можно начать с общего анализа крови, но это неспецифический анализ. То есть по нему нельзя сказать, есть у человека патологические остановки сна или нет. Зато можно встретить повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов, что будет свидетельствовать о хронической гипоксии организма в результате СОАС.

Заподозрить синдром помогают врачи функциональной диагностики — по холтер-ЭКГ. Во многих приборах есть функция определения степени СОАС, пусть и не точно, но как скрининг работает. Самый объективный метод — полисомнография: человека обвешивают специальными датчиками, и он спит.

Каких врачей необходимо посетить?

Кардиолог, ЛОР, эндокринолог, ну и, конечно, основной врач, который занимается этой проблемой, — сомнолог. К великому сожалению, у нас в стране официально нет такой специальности как врач-сомнолог, поэтому попасть к нему по линии бесплатной медицины ОМС не получится. И это очень грустно и печально, так как синдромом обструктивного апноэ сна страдает огромное количество людей. СОАС вызывает или утяжеляет другие грозные заболевания: атеросклероз, гипертонию, фибрилляцию предсердий, диабет и т. д., а пациенты мало информированы о данной патологии.

2.4. Центральная гипертония в результате заболеваний ЦНС — опухоль мозга, энцефалит, травмы и очаговые ишемические поражения головного мозга и др.

Когда я работал в многопрофильной больнице с отделением нейрохирургии, приходилось часто консультировать это отделение. Практически в каждое дежурство вызывали на консультацию молодых людей с впервые выявленной гипертонией после ДТП или сотрясения мозга, хотя до этого происшествия их давление не беспокоило.

2.5. Гемодинамические гипертензии, которые вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут быть следствием сужения аорты, пороков сердца, аортитов, аневризм аорты, хронической сердечной недостаточности, коарктации аорты, эритремии, полных атриовентрикулярных блокад. Данные патологии определяются при помощи ЭхоКГ, МРТ сердца, ангиографии, холтер-ЭКГ.

2.6. Патология надпочечников также может быть причиной симптоматической гипертонии. Когда стоит быть особенно внимательным, когда мы можем заподозрить патологию надпочечников? В случаях, если пациент молодого возраста и его давление плохо поддается коррекции, наблюдается кризовое течение гипертонии (приступы с резким подъемом и снижением АД), быстрая прибавка в весе, растяжки на теле (стрии).

Диагностика патологии надпочечников включает в себя следующее.

1. Малая дексаметазоновая проба: в норме кортизол после пробы — менее 50 нмоль/л (снижается). Можно сдать кортизол в слюне в 23:00 или в моче за сутки.

2. Ренин-альдостероновый коэффициент с предшествующей отменой гипотензивной терапии на 4 недели (можно вести на верапамиле и препаратах центрального действия).

3. Анализ на свободные метанефрины и норметанефрины в суточной моче.

4. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) забрюшинного пространства или УЗИ надпочечников в качестве альтернативы (но не всегда на УЗИ можно увидеть что-то).

Если кортизол выше 50 нмоль/л, подозреваем гиперкортицизм.

Если ренин-альдостероновый коэффициент повышен (обычно выше 12), подозреваем первичный гиперальдостеронизм.

Метанефрины/норметанефрины сдаем для исключения такого грозного диагноза как феохромоцитома. Для нее так же характерно кризовое течение гипертонии, то есть в небольшой промежуток времени может быть АД 120/80, через 10 минут — 200/140, а затем опять резкое падение давления. Вообще, феохромоцитома — это очень редкое заболевание (несколько случаев на 1 миллион населения), и большинство кардиологов и эндокринологов за всю свою карьеру никогда с ней не встретятся. Я встречался дважды, и это были очень «тяжелые» пациенты. Лечение только хирургическое, и чем раньше, тем лучше. По сути, феохромоцитома — это онкология, при которой метастазы гормонально активны и вырабатывают адреналин.

При отклонениях в анализах кардиолог ставит соответствующий диагноз и отправляет к эндокринологу для дообследования и лечения.

2.7. Ятрогенная гипертония обусловлена приемом лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление.

Какие лекарства повышают АД?

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, диклофенак и т. п.

• Что происходит на практике? Бесконтрольный, длительный и порой необоснованный прием НПВС! Любой препарат из этой группы вреден для сердца в большей или меньшей степени. Нет НПВС, который был бы безопасен для сердца, а особенно после инфаркта или при сердечной недостаточности!

• Сосудосуживающие капли в нос (назальные деконгестанты).

• Кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и т. д.).

• Препараты от мигрени.

• Антидепрессанты — венлафаксин, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, флуоксетин.

• Препараты для снижения веса — сибутрамин.