Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

«Доктор, какие обследования пройти, чтобы узнать причину или последствия гипертонии?!»

Начнем с консультаций специалистов. Если говорить про бесплатную медицину, то по приказу МЗ РФ в первую очередь вы должны посетить врача-терапевта, а потом лишь кардиолога. Если обследуетесь за свой счет в частной клинике, то можно сразу идти к кардиологу.

Затем обязательно надо посетить врача-офтальмолога, чтобы он осмотрел сосуды глазного дна, сетчатки (поскольку, как я писал ранее, глаза — это органы-мишени при гипертонии).

Также необходимо посетить врача-невролога. Часто при гипертонии страдает центральная нервная система — в виде хронической ишемии головного мозга или перенесенных острых состояний (инсульт, транзиторная ишемическая атака) в анамнезе.

Какие инструментальные обследования стоит провести?

• ЭКГ. Гипертония может быть основной причиной аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.), блокад сердца. Также электрокардиограмму делают с целью исключить острые коронарные события. Если по ЭКГ ставят гипертрофию миокарда, необходимо это подтвердить или опровергнуть по данным ЭхоКГ.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца). По результатам данного обследования оценивают толщину стенок миокарда, индекс массы миокарда, размеры полостей, насосную функцию (фракция выброса) и состояние клапанов сердца, давление в легочных артериях и так далее.

• СМАД (суточный мониторинг артериального давления) очень помогает в более точном подборе гипотензивных препаратов. Также исследование позволяет по индексу времени гипертензии понять: гипертония у вас или просто скачки давления. Суточный мониторинг очень помогает оценить степень снижения давления ночью. И если в ночное время недостаточно снижается АД или фиксируются высокие цифры во время сна, то СМАД помогает скорректировать терапию от гипертонии.

• УЗИ почечных артерий необходимо для исключения стеноза почечных артерий на фоне атеросклероза или врожденной аномалии развития, как одной из причин вторичной гипертонии.

• УЗИ почек и надпочечников проводится для оценки размеров и структуры почек и надпочечников. Исключаем крупные кисты, поликистоз, камни в почках, нефроптоз.

• УЗДГ брахиоцефальных и шейных сосудов. Нередко при гипертонии начинает развиваться атеросклероз сосудов, который протекает бессимптомно. И этот метод исследования — самый простой из неинвазивных.

• Холтер-ЭКГ — суточный мониторинг ЭКГ. Если гипертония сопровождается аритмией, замиранием сердца, тахикардией или болью в области сердца, холтер может зафиксировать эти изменения.

• Тредмил-тест, ВЭМ — нагрузочные или функциональные пробы. Тредмил-тест — на беговой дорожке, ВЭМ — на велотренажере, более подходит тем, у кого есть проблемы с суставами или лишним весом. Оценивается реакция артериального давления на нагрузку — как быстро оно приходит в норму после физической активности. Также нагрузочные тесты — это один из главных методов выявления ишемии миокарда.

• УЗИ щитовидной железы оценит ее функцию: исключаем структурные изменения или диффузное увеличение.

Какие анализы стоит сдать?

• Общий анализ крови.

• Общий анализ мочи + тест на микроальбуминурию — с помощью тест-полосок. Если есть белок в моче, то необходимо также сдать анализ на суточную протеинурию.

• Биохимия крови: глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, гликированный гемоглобин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты крови — калий, магний, натрий.

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — высчитывается на основании креатинина по формуле CKD-EPI (пересмотра 2021 года).

• Липидограмма, или липидный профиль: общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ЛП(а).

• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, АТк ТПО.

• По показаниям дополнительно: кортизол, ренин, альдостерон, ангиотензин II, катехоламин в суточной моче, С-реактивный белок (высокочувствительный), химическая коагулограмма, сывороточное железо, ферритин.

Напомню, что причина гипертонии определяется в 5–10 % случаев. В остальных 90–95 % причина гипертонии неизвестна. Но это не значит, что не надо проходить комплекс обследований. По их результатам можно более точно подобрать терапию, как медикаментозную, так и немедикаментозную, оценить сердечно-сосудистый риск, понять функциональное состояние органов-мишеней, составить дальнейший план профилактики сердечно-сосудистой катастрофы.

Лечение гипертонии

Нелекарственные методы снижения АД

Конечно, по мнению многих, я скажу банальные вещи, но, во-первых, многие недооценивают эти методы, а во-вторых, давайте посмотрим на них под другим углом — под углом цифр на тонометре.