Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

В качестве дальнейшего развития и оптимизации финансирования здравоохранения А.А. Кожевников предлагает наряду с медицинским страхованием внедрить систему медико-социального софинансирования (МСС)[105]

. Ее суть заключается в обеспечении «прозрачности» финансовых операций по формированию средств, предусмотренных для оплаты медицинских услуг, снижении бремени финансовых расходов граждан в процессе их лечения и реабилитации, а также мотивации населения к ведению здорового образа жизни. С целью оптимизации работы с финансовыми средствами предлагается вместо полисов ОМС использовать пластиковые электронные карты, выдаваемые банковскими организациями, которые примут участие в национальной программе медико-социального софинансирования. Формирование накоплений граждан на данные карты будет осуществляться за счет нескольких источников (перечисленные работодателем страховые взносы на личные счета граждан, добровольные вклады, предоставленный банком участникам системы МСС кредит по оплате медицинской помощи, государственные дотации).

В рамках системы МСС денежные средства перечисляются с личного счета электронной карты в безналичной форме по факту оказания помощи и только в медицинское учреждение. Таким образом, данное нововведение предполагает отказ от нормативно-подушевого финансирования из расчета планируемых услуг и переход к ситуации, когда деньги будут перечисляться пациентом в медицинские учреждения в качестве оплаты за фактически оказанные услуги.

С целью социальной мотивации населения на соблюдение здорового образа жизни уровень субсидирования, размер кредита, сумму полной компенсации выделенных на лечение ссудных средств можно будет увязать с медицинской активностью граждан (например, прохождение диспансеризации и вакцинации). Как поясняет А.А. Кожевников, предлагаемое нововведение позволит формировать у граждан устойчивую заинтересованность в поддержании на хорошем уровне своего здоровья и его репродуктивных возможностей с учетом социальных условий.

Безусловно, обязанность граждан заботиться о своем здоровье законодательно закреплена в ст. 27 Закона об основах охраны здоровья[106]

. Однако не стоит забывать, что главная цель медицинского страхования – это гарантировать всем гражданам получение медицинской помощи. Вместе с тем, если внести законодательные изменения, устанавливающие специальную «санкцию» в виде непредоставления денежных средств на медицинскую помощь за невыполнение указанной обязанности, то целесообразность существования всего института медицинского страхования будет поставлена под вопрос. Таким образом, полагаем, что не следует связывать активность граждан по поддержанию своего здоровья с возможностью получения ими медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

С.В. Гусева в научной статье «Законодательство и практика программного бюджетирования здравоохранения: опыт Санкт-Петербурга» рассматривает вопросы, связанные с реализацией государственных программ развития здравоохранения, а также их взаимосвязь с программами обязательного медицинского страхования на уровне регионов[107]. Региональные органы власти с учетом положений федеральных законов ежегодно формируют территориальные программы государственных гарантий (далее – ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В правовом поле программного бюджетирования в сфере здравоохранения на региональном уровне – два наиболее важных программных документа: государственная программа развития здравоохранения региона и ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, неотъемлемой частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования. На основе анализа законодательства С.В. Гусева делает вывод о том, что в программных документах здравоохранения региона должны быть сконцентрированы требования сразу нескольких типов программ: базовой программы обязательного медицинского страхования; программы государственных гарантий; государственной программы развития здравоохранения; территориальной программы государственных гарантий. Таким образом, региональные органы государственной власти ежегодно принимают ТПГГ, где все основные параметры (в части средств ОМС и расходов бюджетов субъектов РФ) уже определены законодательными актами высшего уровня.