Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

Автор статьи также обращает внимание на то, что провозглашенное государством равенство прав граждан при оказании медицинской помощи достигается ежегодным установлением в программе государственных гарантий среднего подушевого норматива финансирования на одного жителя за счет средств бюджета и на одно застрахованное лицо. Но все то, что касается наполнения норматива расходов бюджета на одного жителя, не регулируется законодательством в сфере здравоохранения, так что в финансовом выражении права жителей регионов могут различаться кратно. Так, средний подушевой норматив на одного жителя в ТПГГ Брянской области на 2016 г. составил 1073,56 руб.[108], а в Московской области – 3403,55 руб.[109] По мнению С.В. Гусевой, существующие диспропорции в вопросах финансового обеспечения могут быть нивелированы принятием следующих мер:

– в федеральной государственной программе «Развитие здравоохранения» предусмотреть мероприятия и финансовые источники для регионов в целях приведения в соответствие утвержденным подушевым нормативам финансирования ТПГГ за счет бюджета;

– средства нормированного страхового запаса из бюджета территориальных фондов ОМС следует направлять в бюджеты органов власти региона на обеспечение соответствия средних нормативов финансирования, установленных программой государственных гарантий.

Переходя к рассмотрению института российского добровольного медицинского страхования, стоит отметить, что ДМС является рыночным вариантом реализации страховой защиты. Добровольное страхование так же, как и обязательное, имеет своей целью оказание медицинской помощи гражданам за счет средств страхового фонда при наступлении страхового случая. ДМС предоставляет возможность получить дополнительные медицинские услуги сверх гарантий по установленным программам ОМС (например, дорогостоящую диагностику и лечение, сервисную составляющую и др.). В аспекте дальнейшего развития медицинского страхования в Российской Федерации интерес представляет вопрос о системе добровольного медицинского страхования, которое на данный момент играет большую роль во многих странах мира: благодаря ДМС можно обеспечить населению должный уровень индивидуальных медицинских услуг, а также значительно снизить нагрузку на бюджет государства.

Проблемы формирования в России рынка добровольного медицинского страхования рассматривались в научных трудах: Ю.В. Воронина[110], С.М. Ковалевского[111]

, А.В. Мозалева[112], Ю.С. Овчинниковой[113], Н.А. Ромашко[114], Г.В. Черновой

[115], В.В. Фоменко[116], А.Б. Шатонова[117] и др.

Анализ научной литературы показал, что существует многоаспектность рассмотрения вопросов добровольного медицинского страхования, отношений субъектов на рынке ДМС, проблем правового регулирования, а также терминологическое многообразие в данной сфере. Так, Ю.В. Воронин под добровольным медицинским страхованием понимает совокупность экономических отношений, в которых страховщик выполняет обязанности по организации предоставления и оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам, согласно правилам ДМС при наступлении страхового случая [118]

.

Основные различия между ОМС и ДМС состоят в следующем. Во-первых, в отличие от обязательного медицинского страхования, страховые взносы на добровольное медицинское страхование уплачивают граждане и организации. Во-вторых, обязательное страхование производится в силу закона, а добровольное страхование осуществляется на основании договора, который заключен между страховщиком и страхователем в пользу застрахованного лица. В-третьих, добровольное медицинское страхование может быть индивидуальным и коллективным (в зависимости от того, кто является страхователем и застрахованным лицом), а обязательное медицинское страхование является всеобщим.

Несмотря на сложившиеся различия в системах ОМС и ДМС, данные формы медицинского страхования существуют и развиваются параллельно. Добровольное страхование подобно обязательному медицинскому страхованию и направлено на достижение той же социальной цели – гарантирование гражданам оказания медицинской помощи при использовании страхового финансирования.

В Российской Федерации ДМС как вид страховой деятельности, а также правовая и экономическая категория возникло в 1991 г. с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Статья 1 данного Закона устанавливала, что добровольное медицинское страхование проводится на основании программ ДМС и гарантирует гражданам оказание дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования выступает страховой риск, который связан с расходами на получение медицинской помощи при наступлении страхового случая[119].