Спасительное равновесие

Самые серьезные изменения в наших взглядах на антидепрессанты произошли благодаря исследованиям депрессии при биполярном расстройстве II типа. Джей Амстердам и его коллеги из Пенсильванского университета в 2010 году обнаружили, что венлафаксин («Велаксин», «Эффексор») помогает облегчить депрессию у людей с биполярным расстройством II типа, но не вызывает перехода в гипоманиакальное или маниакальное состояние даже при его одиночном приеме. Совсем недавно Лори Альтшулер из Института Семела Калифорнийского университета и ее коллеги из Исследовательского консорциума Стэнли [Altshuler et al., 2017] провели 16-недельное рандомизированное исследование 142 пациентов с острой биполярной депрессией II типа, которым назначили отдельно литий, отдельно сертралин («Золофт», SSRI) или комбинацию этих препаратов. В общей сложности 63% пациентов продемонстрировали значительное уменьшение симптомов депрессии за 16 недель, при этом не имело значения, какой из трех вариантов лечения они получали. Три группы не различались по вероятности перехода в маниакальное, гипоманиакальное или смешанное состояние во время исследования. Таким образом, по крайней мере для людей с биполярной депрессией II типа антидепрессанты могут быть более безопасной альтернативой, чем считалось ранее.

Если врач порекомендовал вам сочетать антидепрессант с SGA, спросите об однокапсульном препарате под названием OFC (комбинация оланзапина и флуоксетина), который продается под торговым названием Symbyax. FDA одобрило его для лечения депрессии при биполярном расстройстве I типа, и он достаточно эффективен при смешанных биполярных состояниях [Benazzi et al., 2009]. Немногие врачи используют его, поскольку предпочитают подбирать оба препарата по отдельности (в разных рецептах), а не полагаться на комбинированные таблетки с фиксированной дозировкой каждого вещества.

Хорошо ли вы переносите антидепрессант?

Учитывая потенциальные риски, связанные с приемом антидепрессантов, что можно порекомендовать, чтобы определить, подходит ли вам тот или иной препарат? Психиатр из Пенсильванского университета Майкл Тейз [2010], который много лет изучает антидепрессанты, рекомендует принимать дополнительные дозы, если соблюдаются условия, указанные в совете по персонализированному лечению ниже.

Какой антидепрессант вам принимать?

Некоторые антидепрессанты кажутся более безопасными, поскольку реже провоцируют маниакальные или гипоманиакальные состояния. Метаанализ результатов 57 исследований людей с однополярными или биполярными депрессивными состояниями позволил выявить, что наиболее высокие показатели перехода в маниакальное / гипоманиакальное состояние имеют люди, принимавшие антидепрессанты двойного действия (например, венлафаксин [ «Велаксин», «Эффексор»]) и более старую линейку трициклических препаратов (например, имипрамин, дезипрамин). Более низкие показатели перехода в маниакальное состояние обнаружены у людей, для лечения которых применялись бупропион («Велбутрин») и СИОЗС [Allain et al., 2017]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI, например, эсциталопрам или сертралин) — наиболее часто рекомендуемые антидепрессанты, особенно если у вас есть сопутствующие симптомы тревожности. Если вы плохо реагируете на них либо другие популярные антидепрессанты или у вас возникли сильные побочные эффекты, врач может порекомендовать вам ингибитор моноаминоксидазы — ИМАО (Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOI), обычно транилципромин (Parnate) или фенелзин («Нардил»). Многие хорошо переносят ИМАО, но принимать их сложнее, поскольку они требуют избегать продуктов с высоким содержанием аминокислоты тирамина, таких как выдержанные сыры, колбаса или вина кьянти.

Примерно у каждого третьего при приеме SSRI или MAOI возникают побочные сексуальные эффекты — снижение полового влечения и задержка оргазма. Если они становятся серьезными, врач может порекомендовать вам другой антидепрессант или посоветовать сделать перерыв в приеме препарата. Для некоторых людей побочных эффектов сексуального характера достаточно, чтобы отказаться от антидепрессанта, но, как и в случае с любым другим побочным эффектом, перед прекращением приема нужно обсудить это с врачом. Известно, что резкий отказ повышает риск развития мании или быстрой цикличности. Другие побочные эффекты антидепрессантов могут включать увеличение веса, бессонницу, головные боли и седативный эффект в дневное время.