Спасительное равновесие

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

СТОИТ ЛИ ВАМ ПРИНИМАТЬ АНТИДЕПРЕССАНТ В ТЕЧЕНИЕ ДОЛГОГО ВРЕМЕНИ?

Рассмотрите возможность длительного дополнительного лечения антидепрессантами (в комбинации со стабилизатором настроения или SGA), если вы 1) сейчас находитесь в депрессии и в вашем заболевании преобладает депрессия, 2) ранее достаточно хорошо переносили антидепрессанты и 3) у вас не было случаев маниакального или гипоманиакального состояния или снижения стабильности при приеме антидепрессантов. Если вы ведете график настроения (см. главу 8), вам будет легче определить, связаны ли периоды нестабильности настроения с препаратом. Если вы решили попробовать антидепрессант, повторно проанализируйте его эффективность и побочные эффекты вместе с врачом сначала раз в две недели или месяц, а затем с интервалом в 3–6 месяцев.

РЕЗИСТЕНТНАЯ К ЛЕЧЕНИЮ БИПОЛЯРНАЯ ДЕПРЕССИЯ

Некоторые люди с биполярным расстройством страдают резистентной к лечению депрессией (Treatment-Resistant Depression, TRD): им не помог прием минимум двух стабилизаторов настроения или минимум двух антидепрессантов, психотерапия также не принесла особой пользы. Для некоторых это означает, что их депрессия все равно остается с ними (пусть и менее выраженная), что неприемлемо; или же случаются внезапные «прорывы» у человека, который стабильно принимал стабилизаторы настроения или SGA. TRD описывалась как при униполярной депрессии, так и при биполярном расстройстве, и во многих исследованиях эти два заболевания объединяются.

Не всем нравится термин «резистентный к лечению», поскольку он подразумевает, что у пациента есть врожденная устойчивость к лечению, которое должно бы помочь, или что он не принимает прописанные врачом препараты. Я тоже не большой поклонник этого термина, но признаю, что он используется для обозначения идеи о том, что биологическая предрасположенность к депрессии устойчива к медикаментам, а не о том, что пациент сопротивляется лечению.

Людям с TRD может помочь совместный прием двух антидепрессантов, особенно если у них разные механизмы действия (например, SSRI и бупропион, который усиливает действие как норадреналина, так и дофамина). В качестве альтернативы врач может порекомендовать два стабилизатора настроения / SGA вместе, например литий с ламотриджином или луразидоном. Но не все люди с TRD реагируют на эти подходы. Одним из долгожданных достижений последних нескольких лет стало появление новых вспомогательных препаратов, дополняющих традиционные стабилизаторы настроения, SGA или антидепрессанты в лечении биполярной депрессии. Ни одно из новых лекарств не имеет такого послужного списка, как стандартные стабилизаторы настроения, но рекомендую обсудить их с врачом, если существующие лекарства вызывают неприятные побочные эффекты (например, проблемы с памятью, значительное увеличение веса) или не улучшают настроение либо энергию в достаточной степени.

Добавки для щитовидной железы

Нередко врачи рекомендуют препараты щитовидной железы в дополнение к таким лекарствам, как литий, при депрессии (и особенно при депрессии с быстрым циклом). Добавки для щитовидной железы обычно продаются под названием левотироксин («L-Тироксин», Synthroid, Levoxyl, Levothroid) или лиотиронин («Трийодтиронин», Cytomel или «T3»). Как уже отмечалось выше, пациенты с биполярным расстройством часто страдают сопутствующим гипотиреозом — состоянием гормональной недостаточности, при котором люди ощущают инертность, пониженное настроение, медлительность и нарушения сна. Некоторые стабилизаторы настроения, в том числе литий, непреднамеренно подавляют гормоны щитовидной железы. Это полезно знать, если вы чувствуете усталость или заторможенность, принимая препараты: дополнение для щитовидной железы может помочь вернуть вам нормальный уровень энергии. Кроме того, нормальный уровень гормонов щитовидной железы повысит вероятность того, что вы отреагируете на антидепрессант.