Спасительное равновесие

Решение о фармакотерапии для лечения биполярного расстройства — очень важное и личное. Естественно, у вас возникнут вопросы. Если у вас только что диагностировали биполярное расстройство или вы на ранней стадии его течения, вопросы о долгосрочных последствиях приема лекарств для вас актуальны так же, как и для Итана. Но у вас, возможно, сложилось неприязненное отношение к лекарствам, даже если вы принимаете стабилизаторы настроения уже долго. Здесь я расскажу о некоторых причинах, по которым люди прекращают прием лекарств, и контраргументах, которые следует рассмотреть, если вам они покажутся убедительными.

«Я скучаю по своим маниакальным всплескам»

Знает ли рыба, что она мокрая? Гипомания казалась мне приятной. Я чувствовал, что наконец-то достиг цели своей жизни. Мне совсем не казалось, что со мной что-то не так; я чувствовал себя прекрасно, а ведь так долго мне было плохо. Поэтому я перестал принимать лекарства, а потом начал все глубже погружаться в манию. Мне советовали продолжить лечение, но в этом было что-то покровительственное. Я обижался на их нежелание признать, что я чего-то добился. Я говорил им: «Вы не понимаете: вы загнали меня в угол, засунули в одну из ваших категорий». Но потом я впал в депрессию и дошел до мыслей о суициде. Я вернулся к своему врачу и — не поверите! — снова принял литий.

38-летний мужчина с биполярным расстройством I типа, анализирующий свой последний цикл настроения

Гипоманиакальные или маниакальные периоды биполярного расстройства, особенно если они сопровождаются эйфорией и грандиозностью, порой очень приятны. В таком состоянии вы чувствуете себя продуктивными, целеустремленными, на высоте, жизнерадостными и неуязвимыми. Кому бы не понравилось такое состояние? Так зачем портить его таблетками?

Один из моих клиентов сравнил манию с влюбленностью. Когда вы влюбляетесь, вы ощущаете головокружение, счастье и драйв, меньше спите, чувствуете себя более уверенными, привлекательными и сексуальными; вы хотите общаться со множеством людей и проворачивать больше дел. Мой клиент заявил: «Если бы вы были влюблены и кто-то предложил бы вам таблетку, избавляющую от этого чувства, куда бы вы послали этого человека?»

Не все ощущают манию как счастливое состояние. Она может быть напряженной, давящей, раздражающей. Но даже если люди испытывают негативные эмоции во время маниакального эпизода, их возмущает мысль о том, что их настроение под контролем какого-то вещества. Как я уже отмечал в предыдущих главах, никому не нравится ощущать контроль над собой, и, по моему опыту, люди с биполярным расстройством особенно к этому чувствительны. У них часто возникают отношения любви-ненависти со своим настроением: они ненавидят тот факт, что их настроение так дико колеблется, и особенно возмущаются спадам, но колебания настроения также играют центральную роль в том, кто они есть и как воспринимают жизнь. Не стоит упускать из виду, что стабилизаторы настроения действительно устраняют периоды подъема. Когда люди принимают литий либо любой другой стабилизатор настроения или SGA, их настроение успокаивается. Некоторые жалуются, что оно слишком стабильное. Это дает возможность управлять собой и реально контролировать свою судьбу, а не иллюзорно, как при мании. Но стабильность также означает отказ от «американских горок» биполярного расстройства. Иными словами, прием лекарств может означать повышение стабильности ценой утраты захватывающих, приятных черт расстройства.

Тем не менее волнение и драматизм периодов подъема настроения часто приводят к изнурительным депрессиям. Вышеупомянутый 38-летний мужчина пережил почти мгновенное погружение в депрессию после того, как его мания достигла пика. Это также верно, если у вас биполярная форма расстройства II типа: даже если ваша гипомания не особенно разрушительна сама по себе, предотвращение ее эпизодов поможет избежать тяжелых депрессий, которые часто следуют за ними (см. главу 9).

«Сейчас я чувствую себя прекрасно, зачем мне лекарства?»