Спасительное равновесие

Если у вас биполярное расстройство I типа, купирование тяжелых маниакальных симптомов с помощью лекарств способно повысить вашу креативность [Andreasen, 2008]. В этом смысле лекарства могут быть даже полезны для вашей работы, если они успешно контролируют более сильные маниакальные колебания. Но если вы убеждены, что литий или другие лекарства влияют на вашу креативность или концентрацию внимания, поговорите с врачом о снижении дозировки, прежде чем решите отказаться от них. Возможно, он сочтет безопасным для вас экспериментировать с более низкой дозировкой, особенно если вы уже долго находитесь в стабильном состоянии. Врач также может порекомендовать вам попробовать другой стабилизатор настроения.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Большинство специалистов считают, что люди с биполярным расстройством добиваются лучших результатов в творчестве, музыке или писательстве, когда они находятся в ремиссии или, возможно, слегка гипоманиакальны, но не полностью маниакальны или депрессивны.

«Лекарства вызывают неприемлемые побочные эффекты»

Как уже упоминалось в главе 6, все основные стабилизаторы настроения, антипсихотики и антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые могут варьировать от легких (например, жажда при приеме лития) до тяжелых (токсические реакции, нарушение почечного клиренса, быстрая цикличность, агранулоцитоз). Часто побочные эффекты лекарств преходящи и исчезают или, по крайней мере, ослабевают после некоторого времени приема препарата. Другие не так легко игнорировать, и они бывают постоянными.

Многие люди прекращают прием лекарств, потому что побочные эффекты кажутся им слишком неприятными и мешают жить. Это касается и тех случаев, когда назначаются препараты от традиционных заболеваний. Например, препараты от артериального давления могут вызывать усталость, средства от аллергии — сонливость или чувство «сухости». Даже натуральные или растительные продукты имеют побочные эффекты. Например, зверобой, который когда-то рекламировали как альтернативный антидепрессант, может вызвать расстройство желудка, сделать вас чувствительными к солнцу, а если не принимать его вместе со стабилизатором настроения, то привести к сползанию в манию [Dalwood et al., 2015].

Прием лекарств — решение о соотношении затрат и выгод. Стабилизаторы настроения и SGA имеют очевидные преимущества. Но у них есть и своя цена, включая побочные эффекты и реальные финансовые затраты (см. упражнение «Плюсы и минусы» ниже). Большинство людей с биполярным расстройством, если они способны объективно взвесить затраты и выгоды, чаще всего продолжают принимать лекарства, особенно если они прошли через несколько болезненных эпизодов расстройства настроения. Но это не значит, что вы должны жить с ужасными побочными эффектами или утратить творческие способности в обмен на здоровье и стабильность настроения.

«Как построить сотрудничество с врачом в устранении побочных эффектов?»

Оптимально, если управление побочными эффектами — совместный процесс, в котором вы обсуждаете действие каждого препарата с лечащим врачом. Чтобы улучшить его, записывайте, какие побочные эффекты вы испытываете каждый день, и рассказывайте о них своему врачу. Таблица 7.1 поможет вам организовать свои мысли на этот счет. Скопируйте заполненную запись, возьмите ее с собой на следующий прием к врачу и обсудите с ним. Со многими побочными эффектами можно справиться, скорректировав дозировку (например, уменьшив количество таблеток лития, чтобы вы чувствовали себя менее вялыми) или принимая таблетки в разное время. Например, если вы принимаете литий в одной дозе, а не в нескольких, у вас может снизиться потребность в частом мочеиспускании. Если вы принимаете вальпроат с пролонгированным высвобождением («Депакот ER»), у вас может быть меньше желудочно-кишечных расстройств. Другие побочные эффекты поддаются контролю с помощью дополнительных лекарств. Например, тремор рук или мигренозные головные боли можно купировать, добавив в схему приема бета-блокатор пропранолол («Индерал»). Поредение волос, связанное с вальпроатом, иногда можно устранить с помощью добавок цинка или селена. Не пытайтесь самостоятельно корректировать прием лекарств — это может привести к ухудшению настроения.

ТАБЛИЦА 7.1

КОНТРОЛЬ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ