Спасительное равновесие

Многие люди с биполярным расстройством понимают, что им нужны лекарства, когда у них начинается приступ, но не видят необходимости в «профилактике» — приеме препаратов в здоровом состоянии для предотвращения будущих приступов. Когда маниакальный или депрессивный эпизод проходит, они задаются вопросом: «Зачем мне дальше принимать лекарства и бороться с этими побочными эффектами?» Некоторые думают о стабилизаторах настроения так же, как об обезболивающих: вы принимаете их только тогда, когда вам больно, и прекращаете, как только боль исчезает. Такую же логику люди (например, я) используют, когда садятся на диету. Как только они достигают своей первоначальной цели — сбросить, например, 7 кг, — они не видят смысла в продолжении диеты, хотя именно постоянные ограничения себя в пище и становятся ключевым условием устойчивого снижения веса. Соблазн понятен, но стоит помнить об одном из ключевых моментов глав 5 и 6: у людей с биполярным расстройством есть биологическая предрасположенность, которая требует постоянного приема стабилизаторов настроения в целях профилактики. Нет никакой гарантии, что у вас не будет приступов, даже если вы принимаете стабилизаторы настроения или антипсихотики, но шансы на длительное хорошее самочувствие и менее тяжелые приступы значительно повышаются.

«Лекарства убивают во мне творческие способности»

Один из самых интересных аспектов биполярного расстройства — это его связь с художественным творчеством. Многие известные художники, писатели, поэты и музыканты, вероятно, страдали биполярным расстройством или его разновидностью. Среди примеров — Сильвия Плат, Энн Секстон, Роберт Лоуэлл, Эрнест Хемингуэй, Делмор Шварц, Винсент ван Гог и Людвиг ван Бетховен. Кей Джеймисон подробно описала этот вопрос в своей книге «Прикосновение огня».

Также могу порекомендовать недавний обзор исследований креативности при биполярном расстройстве, проведенный Шери Джонсон и ее коллегами [Johnson et al., 2012].

Связь с творчеством может поставить человека с биполярным расстройством в затруднительное положение. Что делать, если вы гордитесь своими писательскими, художественными или музыкальными способностями и боитесь, что прием лекарств уничтожит их? Если перепады настроения могут улучшить качество вашего творчества, наполнив его эмоциями и страстью, зачем их убирать? Действительно ли лекарства, стабилизирующие настроение, мешают творчеству?

Проведено не так много исследований, и большинство из них — тематические, в которых изучали избранную группу творческих людей, чтобы выяснить, как литий повлиял на их работу. Ни в одном из них не участвовали люди, принимающие противосудорожные препараты или антипсихотики, поэтому мы не знаем, лучше эти препараты или хуже.

Действительно ли люди с биполярным расстройством проявляют более сильные творческие способности, когда прекращают прием лекарств?

В литературе нет четкого ответа и на этот вопрос, по крайней мере когда речь идет о литии. Дж. Коссис и соавторы [Kocsis et al., 1993] протестировали 46 человек с биполярным расстройством, которые долго принимали литий. Оказалось, что показатели памяти, ассоциативной продуктивности и моторной скорости (постукивание пальцами) у пациентов улучшились после отмены лития. Наибольшие улучшения продемонстрировали участники с самым высоким уровнем лития в крови до прекращения приема препарата. Это свидетельствует о том, что более высокие дозы чаще приводят к вмешательству в психическое функционирование.

Что это значит для людей, обладающих художественным талантом? Во-первых, литий может влиять на когнитивные и двигательные функции, но совсем не факт, что он мешает творчеству. На самом деле все может быть наоборот. Среди выдающихся писателей биполярное расстройство II типа (депрессия с гипоманией) встречается чаще, чем полноценное биполярное расстройство I типа [Carreno, Goodnick, 1998]. В другом исследовании люди с биполярным расстройством II типа чаще рисовали или играли на музыкальных инструментах, а также проявляли большую сосредоточенность и ясность во время маниакальных приступов, чем люди с биполярным расстройством I типа [McCraw, Parker, Fletcher, Friend, 2013]. Другими словами, более легкие маниакальные или гипоманиакальные состояния (например, положительные эмоции в сочетании с приливом энергии и незначительными нарушениями) можно четче связать с творчеством, чем полноценные маниакальные состояния [Johnson et al., 2012].