Спасительное равновесие

Насколько важно знать, когда у вас развивается маниакальный эпизод? Одно из исследований показало, что существует два предиктора повторной госпитализации при биполярном расстройстве: отказ от приема лекарств и неспособность распознать ранние признаки рецидива [Joyce, 1985]. Обнадеживает, что люди с этим недугом, которые вместе со своими родственниками проходят обучение (например, как распознавать ранние признаки мании) и затем обращаются за психиатрической помощью, реже имеют полные рецидивы мании в течение двух лет или более, чем те, кто не проходит обучения ([Miklowitz, Chung, 2016]; см. врезку ниже). Как сказал Роберт, когда они с Джесси приступили к реализации успешного плана профилактики рецидивов, «раньше я думал, что в маниакальном состоянии я всё держу под контролем, но на самом деле болезнь контролировала меня. Теперь я думаю, что у меня всё под контролем, если я могу предотвратить развитие мании».

НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование муниципальных бригад психиатрической помощи в Великобритании показало, что врачи, координирующие уход, легко осваивают стратегии, помогающие пациентам выявлять ранние признаки рецидивов депрессии или мании и устранять их [Lobban et al., 2010]. В общей сложности 23 бригады специалистов провели лечение 96 пациентов, используя либо обычные подходы, либо усиленную терапию профилактики рецидивов, которая направлена на выявление триггеров (проксимальных причин), ранних признаков новых эпизодов и выработку планов действий (стратегий взятия настроения под контроль). В среднем пациенты, прошедшие обучение по профилактике рецидивов, оставались в ремиссии на 8,5 недели дольше, чем получавшие обычное лечение. Показатели социального и профессионального функционирования также были значительно выше в группе с усиленной профилактикой рецидивов. Как мы уже отмечали в своих исследованиях [Rea et al., 2003; Miklowitz et al., 2003], Лоббан и его коллеги обнаружили, что привлечение членов семьи и друзей значительно снижает риск новых эпизодов, поскольку они часто первыми узнают о том, что вы начинаете болеть. Самостоятельно это сделать гораздо сложнее.

Из этой главы вы узнаете о трехступенчатой стратегии, позволяющей сойти с поезда до того, как маниакальный эпизод полностью разовьется. Эта стратегия получила название «обучение предотвращению рецидивов» и успешно использовалась в наших исследованиях семейно-ориентированной терапии для людей с биполярным расстройством (см. главу 6). Она похожа на пожарные учения в школе. Как и они, занятия по предотвращению рецидивов проводятся, когда все безопасно и идет хорошо. Их цель — научить вас, что делать в чрезвычайной ситуации. Они включают описание ряда шагов, которые следует предпринять, чтобы предотвратить ущерб от полномасштабного маниакального эпизода:

1. Определите свои продромальные симптомы.

2. Составьте список профилактических мер.

3. Составьте письменный план или договор с подробным описанием профилактических процедур.

На первом этапе нужно выявить продромальные симптомы. Вы составляете (обычно с помощью члена семьи или друга) список ранних предупреждающих признаков, которые сигнализируют о начале маниакального или гипоманиакального эпизода. Также необходимо определить вызывающие их обстоятельства (например, злоупотребление алкоголем, пропуск приема лекарств, стрессовые ситуации на работе или в семье).

На втором этапе составляется список профилактических мер; вы обдумываете, какие действия предпринять при появлении одного или нескольких продромальных признаков (например, обратиться к психиатру в экстренном порядке, поручить другим людям присматривать за вашими детьми). В этих действиях участвуете вы, ваш врач и члены вашего основного круга (см. также примеры ниже).