Спасительное равновесие

Маниакальный эпизод способен разрушить жизнь человека. Он истощает финансы, разрушает брак и долгосрочные отношения, подрывает физическое здоровье, создает юридические проблемы, а порой приводит к потере работы. Иногда речь может идти об угрозе жизни. Последствия бывают долговременными.

В ставшем классическим исследовании Уильям Кориэлл и его коллеги из Медицинского центра Университета Айовы [Coryell et al., 1993] обнаружили, что социальные и связанные с работой последствия маниакального эпизода проявляются в течение пяти лет после его окончания.

Если вы вспомните свой последний маниакальный (или гипоманиакальный) эпизод, то, вероятно, скажете, что это было очень волнующее время. Возможно, вы даже захотите повторить его, чтобы опять ощутить эйфорию, прилив сил и уверенности, которые часто сопровождают манию (см. также главу 7). Когда накатывает всплеск эмоциональной эйфории, ваши идеи представляются вам особенно целенаправленными, творческими и блестящими, хотя другим они кажутся странными. Возможно, вы даже знали, что сползаете в манию, но не хотели отказываться от опьяняющих чувств. Вам нравилось ощущать энергичность, целеустремленность, придумывать идеи, которые другим сложно понять. Это верно для многих людей с биполярным расстройством, с которыми я работал.

Оглядываясь назад, вы, вероятно, понимаете: если бы можно было предотвратить или хотя бы минимизировать ущерб, связанный с вашими маниакальными эпизодами, вы бы это сделали. После госпитализации Роберт очень сокрушался о том ущербе, который понес из-за маниакальных приступов: Джесси угрожала уйти от него, а его сын Брайан не разговаривал с ним. Его отношения с сотрудниками также были испорчены.

Если у вас не было полноценных маниакальных или смешанных эпизодов, а только гипоманиакальные (у вас биполярное расстройство II типа или неуточненной этиологии), возможно, и ущерб от них оказался незначительным. Тем не менее вы наверняка обнаружили, что гипоманиакальные эпизоды, как и их более тяжелые аналоги, влекут за собой глубокую депрессию. Поговорка «Что поднимается, то и опускается» вполне применима к биполярному расстройству.

В силу биологического происхождения маниакальных или гипоманиакальных эпизодов вы не способны полностью предотвратить их возникновение. Однако степень их выраженности и наносимый ими ущерб вполне контролируемы. Вы можете научиться распознавать, когда они начинаются, и разработать планы по предотвращению дальнейшего ухудшения. В случае с Робертом был короткий промежуток времени, когда ранние признаки уже стали очевидными и была возможность предотвратить перерастание в полномасштабный приступ. Подробнее о том, как Роберт и Джесси научились предвидеть и купировать самые тяжелые симптомы маниакального состояния, вы узнаете далее.

Если вам удастся успешно реализовать план по предотвращению или снижению тяжести маниакальных эпизодов, почти наверняка улучшится ваше функционирование в семье, на работе и в обществе. Некоторые пункты этого плана вам придется выполнять самому, другие потребуют содействия членов вашей семьи или «второй половины». В реализации некоторых пунктов примет участие ваш психотерапевт или психиатр (если он у вас есть). Когда мания обостряется, вам нужна помощь других, потому что сдерживать себя трудно. Лучше всего составлять планы по предотвращению рецидивов, когда вы здоровы, поскольку в маниакальном состоянии трудно осознать потенциальные опасности, связанные с собственным поведением, и понять, что нужно делать, чтобы прервать развитие мании.

Мне кажется, развивающийся маниакальный эпизод можно сравнить с поездом, отходящим от станции. Когда состав начинает двигаться и кто-то хочет сойти, у проводника есть время затормозить, пока поезд не набрал полную скорость. Но если промедлить, он пойдет по своему маршруту и пассажиры не смогут сойти до тех пор, пока он не остановится или не сойдет с рельсов. Маниакальные эпизоды похожи на этот поезд. Главное — уметь определить, когда состав начал движение, и постараться сойти, пока он не набрал скорость.

СПОСОБЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВОВ