Спасительное равновесие

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ШАГИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПРИМЕТ ВРАЧ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ СПОЛЗАНИЕ В МАНИЮ

• Оценит тяжесть ваших симптомов.

• Оценит уровень некоторых веществ (лития, вальпроата) в крови.

• Внесет изменения в вашу схему лечения, включая добавление или отмену некоторых препаратов, увеличение дозировки текущих лекарств.

• Организует более частые контакты с вами и членами вашей семьи.

• При необходимости организует госпитализацию.

Обычно врач начинает с вопросов, которые доктор Иствуд задал Чеду. Врачи по-разному определяют симптомы, на которых следует акцентировать внимание (одни обращают внимание на настроение, другие — на уровень активности или сон), но в целом чем больше вы сможете рассказать врачу о продромальных симптомах (например, беспокойные мысли, целеустремленное поведение, снижение потребности в сне), тем более эффективные рекомендации предложит врач. Вероятно, он захочет узнать, не пропускали ли вы прием лекарств, и отвечать надо максимально честно. Такие паузы (особенно если люди принимают много таблеток) при маниакальном или гипоманиакальном расстройстве не редкость, и этого не стоит стыдиться.

Если вы принимаете литий или вальпроат, врач направит вас на анализ крови. Скорее всего, его заинтересует остаточный уровень лекарства в крови, который обычно определяется через 10–14 часов после приема последней дозы (люди, сделавшие анализ через несколько часов после приема последней дозы, могут подумать, что получают достаточно препарата, хотя на самом деле это не так). Например, если вы принимаете литий, а уровень в крови составляет 0,6 мг/мл или меньше (см. главу 6), врач может сделать вывод, что вы пропустили прием препарата или ваша доза слишком мала, чтобы быть терапевтической. Тогда он может порекомендовать вам увеличить дозу, чтобы предотвратить дальнейшую эскалацию. Поскольку обработка результатов анализа крови занимает до нескольких дней, врач иногда решает не дожидаться этой информации, прежде чем менять дозировку, особенно если постоянно контролирует этот показатель. По возможности он назначит дополнительные визиты в период обострения симптомов.

Если врач увеличит дозу вашего основного стабилизатора настроения, вам и вашим близким стоит ознакомиться с признаками нейротоксичности (см. также главу 6) — медицинскими осложнениями, связанными с приемом слишком большого количества лекарств. Для лития эти симптомы включают сонливость, сильную тошноту, дискомфорт в животе, сильную диарею, нечеткое зрение, невнятную речь, мышечные подергивания или непонимание того, кто вы и где находитесь. Для вальпроата это сильное головокружение, сонливость, неровное дыхание и сильная дрожь. При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу — самостоятельно или через кого-то из вашего окружения, чтобы он мог скорректировать или даже отменить прием этих лекарств.

Ваш врач может добавить некоторые из лекарств, обсуждавшиеся в главе 6, в том числе антипсихотики второго поколения со стабилизирующими настроение свойствами (например, кветиапин или рисперидон) или бензодиазепины, такие как клоназепам («Клонопин») или лоразепам («Ативан»). Эти препараты помогут вам выйти из возбужденного состояния, улучшить сон и устранить бредовое мышление (например, паранойю). Если вы принимаете только один стабилизатор настроения, врач может добавить второй (например, вальпроат к литию). Эти решения часто основаны на выборе врача, а не на данных исследований. Например, мы не знаем, может ли быть простое увеличение дозы лития или вальпроата более или менее эффективным средством профилактики рецидивов мании, чем добавление одного из этих стабилизаторов настроения к другому.

Не удивляйтесь, если врач считает, что лучший способ предотвратить обострение мании — прекратить прием одного из текущих препаратов, а не добавить новый. Если обострения случаются с быстрой цикличностью (четыре или более эпизодов за предыдущий год), наиболее эффективным вмешательством будет прекращение приема антидепрессанта (если вы его принимаете). Ваш врач вряд ли назначит антидепрессант, если у вас обострение мании или гипомании (см. главу 6). Врач также может порекомендовать прекращение периодического употребления кофеина или бронхолитиков, например провентила.

«Когда требуется госпитализация?»