Спасительное равновесие

И мужчины, и женщины с биполярным расстройством подвержены риску ожирения, но у женщин он выше. Обычно ожирение определяется как индекс массы тела 30 кг/м² и более; избыточный вес — как минимум 25 кг/м². Возможно, вы боролись с проблемами веса до того, как начали принимать психиатрические препараты; предполагается, что эти симптомы — часть заболевания. Тем не менее лекарства могут усугубить уже существующие проблемы. Особенно тревожное последствие увеличения веса и ожирения — метаболический синдром, который включает инсулинорезистентность, или непереносимость глюкозы, гипергликемию, избыток жировой ткани вокруг живота, дислипидемию, высокое кровяное давление и другие симптомы. Метаболический синдром затрагивает 17–49% людей с биполярным расстройством и, как и увеличение веса в целом, в большей степени касается женщин, чем мужчин. Ожирение и метаболический синдром — факторы риска серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.

Первое, что вы можете сделать, чтобы защитить себя от развития метаболического синдрома, — обращать внимание на увеличение массы тела при приеме определенных лекарств. Попросите своего врача проверить вас на наличие признаков нарушения обмена веществ. Если есть признаки того, что ваш организм плохо реагирует на назначенные вам препараты, обсудите с врачом другие варианты лечения. Некоторые из них лучше других: например, люди с биполярным расстройством обычно набирают больше веса на оланзапине, чем на вальпроате. Среди SGA зипрасидон и арипипразол выглядят более «нейтральными» по отношению к весу, чем оланзапин. Кветиапин и рисперидон обусловливают увеличение массы тела, но не так сильно, как оланзапин. Большинство SGA и вальпроат связаны с риском развития инсулинорезистентности или гиперлипидемии.

Среди стабилизаторов настроения ламотриджин, по-видимому, лучше, чем литий или вальпроат, с точки зрения увеличения веса. Хотя топирамат способствует снижению веса, доказательств его эффективности в качестве стабилизатора настроения мало; избегайте приема этого препарата только для того, чтобы похудеть. Если вы набираете вес, врач может порекомендовать вам добавить метформин: противодиабетическое средство, которое, как оказалось, вызывает потерю веса с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Конечно, если вы набрали массу, большинство врачей порекомендуют вам регулярно заниматься спортом и придерживаться здорового питания. Мы все знаем о важности таких изменений в образе жизни, но их чрезвычайно трудно осуществить, когда вы в депрессии: это только усугубляет ее. Постарайтесь не критиковать себя, если не можете придерживаться диеты или плана физических упражнений: возможно, вы вернетесь к этим мерам, когда ваше настроение улучшится.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПРОБЛЕМ С ОБМЕНОМ ВЕЩЕСТВ

Если вы начали набирать вес, поговорите с врачом о том, чтобы изменить дозировку лекарства, принимать его в другое время суток, перейти на препараты с меньшим риском набора веса или, если у вас нет заболеваний печени или почек, добавить метформин, способствующий снижению массы тела.

Нарушения в работе щитовидной железы