Спасительное равновесие

ПРИРОДА БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ

Опросник по общему поведению дает представление об основных симптомах, которые учитываются при диагностике биполярного расстройства у детей. Прежде всего врач должен установить, сгруппированы ли маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симптомы в эпизоды, которые имеют определенную минимальную длительность, и можно ли считать симптомы в этих эпизодах ухудшающими, интенсивными и частыми [Fristad, Goldberg, 2003]. Врач не должен ставить диагноз «мания», если у ребенка не было восторженного или сильно раздраженного настроения и повышенной активности (например, он двигался быстрее или совершал «грандиозные» движения) каждый день в течение минимум недели или меньше, если требовалась госпитализация, плюс минимум три из следующих признаков: мегаломания, снижение потребности в сне, быстрая или навязчивая речь и/или «полет идей», бешеные мысли, отвлекаемость (внимание легко переключается на нерелевантные стимулы), чрезмерная активность, направленная на достижение цели, импульсивное или безрассудное поведение [American Psychiatric Association, 2013]. Во-вторых, изменения в настроении или поведении вашего ребенка должны быть достаточно серьезными, чтобы эпизоды четко отличались от его обычного поведения. В-третьих, симптомы заметны для других людей, проявляются в разных ситуациях (не только дома) и в случае полной биполярной мании I типа приводят к ухудшению функционирования в разных ситуациях (например, неспособность справляться с работой в школе или личной гигиеной). Для диагностики гипомании при биполярном расстройстве II типа ухудшение функционирования не требуется.

Если у вашей дочери депрессия, ей, вероятно, будет трудно выполнять домашние задания или она может проспать занятия. Если у вашего сына маниакальное или гипоманиакальное расстройство, он будет быстро говорить, перескакивать с темы на тему (обычно перебивая других), рассказывать дикие и героические истории или попадать в неприятности в общественных местах, и все это может оттолкнуть его сверстников. Это диагностические признаки, которые отдельно или в совокупности указывают на необходимость профессионального обследования.

Роль сопутствующих расстройств

В диагностике биполярного расстройства у детей и подростков существует множество нюансов. Вы можете дать информацию только из собственных наблюдений, но те будут иметь максимальный вес для практикующего врача: ведь вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой.

Одна из областей, где ваш вклад будет особенно полезен, — диагностика коморбидных расстройств. Возможно, вы знаете по предыдущей школьной успеваемости вашего ребенка, что у него есть трудности с вниманием или обучением; но неясно, обостряются ли эти проблемы вместе с эпизодами аффективного расстройства. Тогда проблемы с вниманием считаются частью такого коморбидного состояния, как СДВГ. У вашего ребенка может быть речевое или языковое расстройство, которое не особо зависит от его расстройства настроения. Многие дети описывают проблемы с тревогой, обостряющейся во время депрессивных или маниакальных эпизодов, но они могут сохраняться и в период между эпизодами, что требует отдельного диагноза.

Информация о коморбидных расстройствах также имеет решающее значение для того, будем ли мы использовать ярлык биполярного расстройства или нет. Рассмотрим 10-летнего мальчика, которого описывают как рассеянного, нервного и возбужденного. Чтобы диагностировать биполярное расстройство I или II типа, симптомы его мании / гипомании должны проявляться сильнее, чем можно ожидать только при СДВГ или тревожном расстройстве.

Чтобы отнести рассеянность или возбудимость к симптомам мании, нам нужно знать, насколько они отклоняются от его обычного поведения (он всегда был рассеянным или стал недавно?) и усиливаются ли одновременно с другими симптомами мании (например, снижением потребности в сне). Если у него никогда раньше не было маниакальных эпизодов, то невозможно судить о наличии или отсутствии расстройства настроения или других расстройств (например, СДВГ), иногда «путешествующих» вместе с биполярным.

Еще больше сложностей добавляют факторы возраста и стадии развития. Например, у многих девочек депрессия развивается после начала полового созревания, но тревожность или проблемы с вниманием могут появиться в гораздо более раннем возрасте. Такой ключевой симптом мании или гипомании, как гиперсексуальность, может не проявляться в полной мере до подросткового возраста, но присутствовать в более легкой форме в детстве (например, речь, в которой упоминаются сексуальные действия, рисование эротических картинок).

Одинаковы ли симптомы у детей и взрослых?