Спасительное равновесие

Выше я отмечал, что нужно быть внимательными к продромальным (ранним предупреждающим) признакам новых эпизодов мании или депрессии, чтобы свести к минимуму их негативное влияние на вашу жизнь. Существуют ли особые признаки и симптомы, появляющиеся до первого полноценного эпизода, которые можно заметить у ребенка или подростка? Метаанализ, проведенный Анной Ван Метер и ее коллегами в 2017 году, показал, что средняя продолжительность симптомов до полноценного начала заболевания составляет 27,1 месяца. Это большой срок в жизни ребенка, и перед родителями, которые пытаются понять, есть ли у них основания для беспокойства, стоит сложная задача. По данным метаанализа, самыми распространенными ранними признаками первого маниакального эпизода бывают чрезмерная энергичность, затем навязчивая речь, разговорчивость, приподнятое настроение, избыточная продуктивность и целеустремленность. Эти симптомы в сглаженной форме присутствовали по меньшей мере у 50% детей, которые переходили в полноценный маниакальный эпизод. Например, ребенок в продромальной фазе может спать всего 5 часов за ночь и не чувствовать усталости на следующий день; на пике маниакального эпизода он может не спать несколько ночей подряд. При начальном эпизоде депрессии самые распространенные ранние признаки — снижение способности думать или концентрироваться, нерешительность, трудности в учебе или работе, бессонница и подавленное настроение [Van Meter et al., 2016].

Голландское исследование потомства биполярных родителей, в котором когорта подростков и молодых людей (в возрасте 12–21 года) с биполярными родителями наблюдалась в течение 12 лет, показало, что у 88% из них первым эпизодом биполярного расстройства был депрессивный [Mesman et al., 2013]. Уникальное исследование детей людей, страдающих биполярным расстройством, проведенное среди амишей Пенсильвании, позволило выявить, что тревожность, повышенная возбудимость, физические жалобы в дошкольном возрасте и более частые колебания настроения, плач, нарушения сна и страхи в школьные годы были связаны с развитием биполярного расстройства I типа через 16 лет [Egeland et al., 2012].

Другие исследования подтвердили, что нестабильность настроения в детстве и ранней юности — постоянные колебания от подавленного до раздражительного, от повышенного до тревожного или депрессивного — часто становится предвестником полноценных маниакальных или депрессивных эпизодов в дальнейшем [Hafeman et al., 2016]. Иными словами, самые распространенные ранние признаки мании или депрессии — приглушенные симптомы! Тем не менее, если вы научитесь распознавать более легкие их формы у своего ребенка, это поможет заметить начало приступа в процессе развития; раннее вмешательство, в свою очередь, приведет к более короткому и мягкому приступу.

Обучение распознаванию и отслеживанию симптомов у вашего ребенка имеет один негативный побочный эффект: в какой-то момент ребенок начнет жаловаться на то, что вы слишком пристально за ним наблюдаете. Ваш супруг скажет: «Оставьте его в покое, он всего лишь ребенок». Вы почувствуете себя очень одиноким в борьбе за здоровье своего чада. Если эта картина характерна для вас, обратитесь к следующему блоку.