Спасительное равновесие

Если у вашего ребенка неуточненное биполярное или циклотимическое расстройство, у него будут короткие, но повторяющиеся периоды подпороговой мании (или даже полной мании), длящиеся по 1–2 дня, с повышенной активностью, раздражительным или приподнятым настроением, ухудшением сна, быстрой речью и признаками заторможенного мышления. Они приводят к проблемам в школе, общении с друзьями или семье. Дети с подпороговыми состояниями часто имеют в анамнезе депрессию и сопутствующие симптомы, которые могут включать тревожность, агрессивность или самоповреждения. Об этом важно знать, поскольку врачу, к которому вы обращаетесь, потребуется такая информация; кроме того, она указывает на повышенный риск развития биполярного расстройства I или II типа в ближайшие 4–7 лет [Axelson et al., 2011; Hafeman et al., 2016; Kochman et al., 2005]. Неудивительно, что риск развития биполярного расстройства I или II типа наиболее высок среди подростков с более тяжелыми (но подпороговыми) гипоманиакальными симптомами.

Диагноз «неуточненное биполярное расстройство» или «циклотимическое расстройство», как и «биполярное расстройство I или II типа», предполагает, что изменения настроения и поведения вашего ребенка нетипичны для него в периоды хорошего самочувствия. Кроме того, они более выражены, чем типичные подростковые настроения. Например, притворяться, что дружишь с людьми из космоса, нормально для 8-летнего ребенка. А вот забираться на крышу посреди ночи, чтобы помахать им рукой, — нет.

У многих детей с неуточненным биполярным или циклотимическим расстройством не развивается полномасштабный биполярный синдром. Показатели конверсии выше, если у ребенка есть биполярный родитель или полнородный брат или сестра — в этом случае его шансы на развитие биполярного расстройства I или II типа через 5 лет составляют около 58,5%; если таких нет, то они ниже (35,5%; [Axelson et al., 2011]). Иными словами, симптомы вашего ребенка могут оставаться на подпороговом уровне, никогда не переходя в биполярное расстройство I или II типа.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ДЕТСКОГО БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Уже отмечалось, что ранние признаки биполярного расстройства у детей часто представляют собой приглушенные формы основных маниакальных или депрессивных симптомов. Каковы наиболее распространенные признаки детского биполярного расстройства, которые помогают определить этот синдром? И какие признаки также характерны для других расстройств, например СДВГ?

Раздражительность: симптом биполярного расстройства или сигнал дистресса?

Раздражительность часто становится симптомом маниакальных и гипоманиакальных эпизодов у детей, но это также симптом других психических расстройств, включая генерализованное тревожное, расстройства аутистического спектра, СДВГ, задержку психического развития (ЗПР) и клиническую депрессию. Ее лучше всего рассматривать как сигнал бедствия — способ ребенка сообщить, что он встревожен, подавлен, растерян, разочарован или испытывает стресс из-за того, что не соответствует ожиданиям взрослых. Как отмечалось выше, раздражительность — одна из ключевых причин диагностической путаницы в отношении детского биполярного расстройства: маниакальные эпизоды не стоит путать с приступами гнева.

Вспышки гнева часто провоцируются определенными ситуациями или стрессовыми факторами (например, внезапным изменением планов) и могут отражать неспособность регулировать эмоции (см. обсуждение дисрегуляции настроения ниже). Скептически отнеситесь к заявлению специалиста по психическому здоровью о том, что у вашего ребенка биполярное расстройство, потому что у него бывают приступы ярости.

Сейчас мы считаем, что раздражительность у ребенка ассоциируется с манией только тогда, когда она представляет собой явное отклонение от обычного состояния и носит эпизодический характер: усиливается и ослабевает в сочетании с другими симптомами, определяющими маниакальные или депрессивные эпизоды. Если раздражительность хроническая, мы считаем, что она может быть предвестником большого депрессивного расстройства или тревожных расстройств во взрослом возрасте [Leibenluft et al., 2006].

Ультрабыстрая и ультрадианная цикличность