Спасительное равновесие

Ни одно диагностическое руководство не совершенно, и не все согласны с положениями DSM. На мой взгляд, DSM-5 — крайне важный и полезный источник, и никому еще не удалось создать диагностическую систему, которая станет разумной альтернативой. Однако следует помнить, что расстройства и их симптомы в DSM-5 (например, есть ли у вас бессонница или нет) необходимо рассматривать как непрерывный спектр, на котором люди размещаются в различных точках, отражающих степень биполярности или нарушения сна. Я вскоре расскажу об этом подробнее.

Сначала врач определит, какие симптомы у вас есть (например, раздражительность, повышенная активность), насколько они выражены и как давно появились. Затем, учитывая конкретную картину, он определит, пребываете ли вы сейчас в состоянии депрессии, гипомании или мании, и если да, то подходит ли вам диагноз «биполярное расстройство», как указано в DSM-5.

Если ответ положительный, врач выяснит, какой тип биполярного расстройства у вас: I или II. Возможно, неуточненное биполярное расстройство? Имеются ли смешанные симптомы? Ваш приступ легкий, умеренный или тяжелый? Находитесь ли вы сейчас в полной или частичной ремиссии?

Биполярное расстройство I типа

Во врезке ниже описаны основные типы биполярного расстройства, перечисленные в DSM-5. При расстройстве I типа вы должны пережить хотя бы один маниакальный эпизод, характеризующийся продолжительным периодом приподнятого, эйфорического или раздраженного настроения, повышенной активностью или энергией, а также тремя другими сопутствующими маниакальными симптомами (мегаломания, снижение потребности в сне, речевой напор, стремительный ход мыслей или быстрая смена идей, активизация деятельности, направленной на достижение какой-то цели, бесцельной, но бурной; легко ли вы отвлекаетесь, насколько импульсивно ваше поведение), который длился неделю и более или был прерван экстренным лечением. Симптомы должны приводить к нарушению функционирования, например проблемам на работе, в школе или дома. Если маниакальные симптомы сочетаются с тремя или более признаками депрессии, такой эпизод называется смешанным. Обратите внимание, что симптомы отражают суть субъективного опыта мании, описанного в главе 2: скачущее настроение, повышение активности, изменения в мышлении и восприятии, импульсивное или саморазрушительное поведение.

Впервые столкнувшись с этими критериями, вы можете негативно отреагировать на то, насколько упрощенно трактуются симптомы: например, то, что вы считаете ясными мыслями и энергией, необходимой для выполнения важных дел, в DSM-5 обозначено как мегаломания. Ваша реакция, безусловно, понятна. Эти условные обозначения — всего лишь термины для описания очень сложных жизненных переживаний и состояний настроения, как и сам диагноз.

В большинстве случаев у человека с биполярным расстройством I типа в какой-то момент также был большой депрессивный эпизод: минимум двухнедельный период с не менее чем пятью симптомами серьезного депрессивного расстройства (плохое настроение, потеря интересов, потеря веса или изменение аппетита, отсутствие энергии или усталость, возбуждение или замедленные движения, трудности с концентрацией внимания, низкая самооценка, проблемы со сном, суицидальные мысли или действия) со значительными трудностями в повседневном функционировании.