Спасительное равновесие

Хизер, 36 лет, работала профессиональным координатором конференций. Она описывала себя как человека, почти всегда находящегося в депрессии. В процессе развода общение с уже почти бывшим мужем «стало для меня наркотиком — это было единственное, что поддерживало во мне жизнь». В это время у нее появились суицидальные наклонности. Но вскоре после этого она занялась планированием конференции для группы архитекторов и начала встречаться с одним из них. Работа и новые отношения «завели меня… Ко мне вернулась энергия. Я перестала так много спать и сидеть в своей квартире… выгуливала собаку в два часа ночи, отправляла электронные письма в любое время суток. Люди говорили мне, что я выгляжу намного лучше, как будто снова стала собой, но я понимала, что перегибаю палку».

Протоколы лечения, которые вы рассматриваете вместе с врачом, скорее всего, будут разными для биполярных расстройств I и II типа. В большинстве современных рекомендаций предлагается принимать стабилизатор настроения или SGA при любом из этих состояний. Однако есть данные о том, что некоторым людям с депрессией при биполярном расстройстве II типа достаточно антидепрессантов [Amsterdam et al., 2010]. Еще 10 лет назад большинство практикующих врачей считали это немыслимым, поскольку антидепрессанты вызывали быстрые перепады настроения. Однако последние исследования показывают, что в краткосрочной перспективе результаты лечения только антидепрессантами людей с депрессиями, страдающих биполярным расстройством II типа, не отличаются от таковых у людей, получавших только литий или антидепрессанты плюс литий ([Altshuler et al., 2017]; см. главу 6). У людей с биполярным расстройством II типа чаще, чем у людей с биполярным расстройством I типа, наблюдаются быстрые перепады настроения, что указывает на сложность подбора оптимальной схемы медикаментозного лечения [Schneck et al., 2008]. Хронические периоды депрессии, по-видимому, становятся основной проблемой, с которой сталкиваются люди с биполярным расстройством II типа. В одном из исследований было установлено, что на неделю гипомании у пациентов приходилось 37 недель депрессии [Judd et al., 2003]. Стоит помнить о том, что тип биполярного расстройства влияет на протокол лечения. Если у вас биполярное расстройство II типа, все равно следует внимательно относиться к периодам повышенного настроения: гипомания, хотя она и приносит веселье и увлеченность, может предвещать развитие тяжелых депрессий или более быстрой смены эпизодов. Стратегии, которые я рекомендую для поддержания хорошего самочувствия и распознавания новых эпизодов (глава 8 и глава 9), будут столь же актуальны для вашего здоровья.

Неуточненное биполярное расстройство

В DSM-5 есть «подстраховочная» категория, называемая неуточненным биполярным расстройством. В нее обычно попадают люди, у которых было несколько маниакальных эпизодов, не соответствующих критериям полной продолжительности. В некоторых определениях требуется, чтобы у вас также был тяжелый депрессивный эпизод. Например, у 31-летней Шелли случились три гипоманиакальных эпизода с раздражительностью, снижением потребности в сне, отвлекаемостью и речевым напором, каждый из которых длился 1–2 дня; единственный депрессивный эпизод у нее произошел после рождения первого ребенка.

У 46-летнего Эстевана были длительные, непрекращающиеся периоды депрессии, которые его врач первоначально определил как дистимическое расстройство. Диагноз был изменен на неуточненное биполярное расстройство после двух коротких (двухдневных) маниакальных эпизодов, характеризующихся раздражительным настроением, мегаломанией, снижением потребности в сне и резким ухудшением работоспособности. Оба эпизода быстро прошли, но, к сожалению, за ними последовало возвращение депрессивного состояния.