Спасительное равновесие

ТИПЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА ПО DSM-5

Биполярное расстройство I типа

• Не менее одного маниакального эпизода в течение жизни.

• Хотя для постановки диагноза это не обязательно — хотя бы один эпизод серьезного депрессивного расстройства за всю жизнь.

Биполярное расстройство II типа

• Хотя бы один эпизод гипоманиакального расстройства в течение жизни.

• Не менее одного эпизода серьезного депрессивного расстройства в течение жизни.

Неуточненное биполярное расстройство (ранее не уточнялось)

Быстрая смена маниакальных и депрессивных симптомов, по тяжести соответствующих критериям мании или депрессии, но не удовлетворяющих критериям продолжительности (эпизоды гипомании длятся менее четырех дней; депрессивные эпизоды длятся менее двух недель). В эту категорию также входят люди со множественными маниакальными эпизодами (с нарушением функционирования), у которых на один симптом меньше их количества, требуемого для расстройства I и II типов.

Квалификация эпизодов

Для постановки конкретного диагноза необходимо указать «полярность» текущего эпизода (маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный) и два уточняющих признака. Первый — наличие смешанных признаков (не менее трех симптомов противоположной полярности, например беспокойные мысли, сопровождающие депрессивный эпизод). Второй уточняющий признак — тревога / дистресс: наличие сильного субъективного беспокойства, нервозности или тревоги в сочетании с депрессией или манией. Люди с коморбидной тревогой иногда не реагируют на отдельно взятые стабилизаторы настроения, и для полной стабилизации состояния им могут потребоваться другие препараты либо методы лечения.

Если у вас никогда не было тяжелых депрессивных эпизодов, но отмечались мании, врач все равно поставит вам диагноз «биполярное расстройство I типа», исходя из предположения, что при отсутствии адекватного лечения рано или поздно наступит депрессия. Действительно, есть люди, у которых были только маниакальные или смешанные эпизоды («униполярная мания»), но это редкость: в ходе 20-летнего наблюдения за 27 людьми, имевшими маниакальные эпизоды, но без эпизодов депрессии на начало наблюдения, у 20 в итоге развился тяжелый депрессивный эпизод. Это позволяет предположить, что у большинства людей с униполярной манией просто еще не было депрессивного эпизода [Solomon et al., 2003].

Особенности течения биполярного расстройства I типа

Люди с биполярным расстройством I типа могут переживать эпизоды мании и депрессии в разной последовательности. У некоторых мании сменяются депрессиями, а затем наступают периоды, когда все возвращается к норме (эутимическое настроение). У других депрессии сменяются маниями, а затем эутимическим настроением. У некоторых людей с биполярным расстройством I типа периодически возникают гипоманиакальные эпизоды, но, в отличие от биполярного расстройства II типа, они могут перерасти в полноценные маниакальные эпизоды, если их не лечить. У других людей с биполярным расстройством I или II типа наблюдаются быстрые перепады настроения, о которых я расскажу позже.