Спасительное равновесие

В DSM-5 не выделяются отдельно смешанные эпизоды, как это было в предыдущей редакции (DSM — IV-TR; American Psychiatric Association, 2000). Они представляют собой спектр, по которому можно сравнивать депрессивных людей с разной выраженностью мании или гипомании. Это означает, что, даже если в итоге будет поставлен диагноз «тяжелое депрессивное расстройство», вы соответствуете критериям смешанных эпизодов, если присутствуют три или более симптомов мании или гипомании.

Иногда трудно определить, у вас только тяжелая депрессия или со смешанными признаками. Раздражительность, отвлекаемость и психомоторное возбуждение могут проявляться в любом из этих состояний. Некоторые люди описывают депрессию со смешанными чертами как ощущение «усталости, но бодрости». Вы впадаете в крайний пессимизм и безнадежность, чувствуете усталость и неспособность сосредоточиться, но при этом ощущаете «бодрость», тревогу, раздражительность, целеустремленность, недосыпание, быстрое течение мыслей. Другие чувствуют себя маниакально возбужденными, в приподнятом настроении, полными идей и энергии, но при этом зацикливаются на смерти или чувстве собственной никчемности, теряют аппетит и жалуются на ужасные проблемы с засыпанием и неспособностью выспаться.

Биполярное расстройство II типа

Во введении я отметил, что некоторые авторы рассматривают биполярные расстройства как спектр или шкалу, где расстройство I типа характеризуется наиболее тяжелыми маниакальными симптомами, II типа — следующими по тяжести, а неуточненное — наименее тяжелыми. Согласно этой точке зрения, биполярное расстройство II типа — точка на шкале, а не отдельная категория, как в DSM-5 [Phelps, 2012]. Такой подход помогает выявить подпороговые формы биполярного расстройства, которые не реагируют на антидепрессанты, но нет ясности в вопросе о том, как они связаны с тяжестью заболевания или степенью нарушений. Так, в одном из исследований было обнаружено, что у детей с неуточненным биполярным расстройством со временем отмечается более глубокое ухудшение состояния по сравнению с детьми с биполярным расстройством I или II типа [Birmaher et al., 2006].

При биполярном расстройстве II типа чередуются тяжелые депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Гипомания — более легкая форма мании, которая может длиться не так долго (минимальное требование для постановки диагноза — четыре дня), но количество необходимых симптомов то же (приподнятое или раздраженное настроение, повышенная активность и три других симптома). Люди с гипоманией испытывают первую из трех стадий мании, описанных в главе 2, но не выходят за ее пределы: у них наблюдаются проблемы со сном, раздражительность, повышенная активность, завышенное самомнение, но не до опасных или психотических уровней, свойственных тяжелым маниакальным пациентам. Как правило, гипоманиакальные эпизоды не вызывают серьезных проблем на работе, в семье или общественной жизни, однако в таком состоянии возможны межличностные трудности (например, больше ссор с супругом или детьми или больше конфронтаций с коллегами). Гипомания не требует госпитализации.

Гипоманиакальные эпизоды бывают приятными для переживающего их человека. Как правило, окружающих озадачивают и отталкивают ваши энергичность, гиперсексуальность, навязчивость и целеустремленность в состоянии гипомании (например, они могут сказать вам, чтобы вы «остыли»). Члены семьи или друзья также испытывают облегчение от того, что, по их мнению, прошло депрессивное состояние, которое часто предшествует приливу энергии. Рассмотрим случай Хизер, страдающей биполярным расстройством II типа: