Спасительное равновесие

Мне уже много лет говорят, что с моим мозгом что-то не так. Мне бы хотелось, чтобы существовал анализ крови, сканирование мозга или что-то еще, способное наглядно показать мою болезнь. Тогда я больше верил бы, что мне нужны лекарства. А сейчас меня не оставляет мысль о том, что я принимаю все эти препараты для устранения какого-то химического дисбаланса, которого у меня, может, и нет.

57-летний мужчина с биполярным расстройством I типа

Несмотря на эти многообещающие исследования, не существует надежного биологического или генетического теста на нарушения синаптической и клеточной пластичности или воспалительные аномалии, характерные для биполярного расстройства. Большинство специалистов, пациентов и семей хотели бы, чтобы такой тест существовал, поскольку это значительно упростило бы диагностику и планирование лечения. Его отсутствие позволяет легко забыть о том, что у вас есть биологическая дисрегуляция; и еще легче поверить, что у вас ее вообще никогда не было. Стэйси, которая уже довольно давно не испытывала никаких симптомов, начала задумываться о том, действительно ли у нее есть биологическая предрасположенность. Это вполне естественно. Может быть, ваши маниакальные или депрессивные эпизоды были разовым явлением, спровоцированным неприятными жизненными обстоятельствами? Многие начинают думать: «Когда-то у меня была эта болезнь, но теперь она под контролем», особенно если долгое время она никак себя не проявляла. Но симптомы биполярного расстройства имеют свойство возникать, когда вы меньше всего этого ожидаете. По нашему мнению, причина в том, что генетическая и биологическая предрасположенность сохраняются, даже когда симптомы контролируются лекарствами и психотерапией.

Несмотря на ограниченность современных технологий, я считаю, что в ближайшее десятилетие мы увидим реальные достижения в диагностике этого заболевания. Нейронные цепи, наиболее связанные с симптомами настроения, отображаются с помощью методов визуализации мозга, таких как функциональная или структурная магнитно-резонансная томография (МРТ). Многие исследования показывают, что амигдала (миндалина мозга) — структура, играющая центральную роль в определении и реагировании на угрозы окружающей среды (реальные или воображаемые), — у людей с биполярным расстройством более активна и увеличена в объеме. Области префронтальной коры, «исполнительного центра» мозга, который подавляет более низкие области (например, амигдалу), соответственно менее активны и меньше по объему при биполярном расстройстве [Phillips, Swartz, 2014].

Это не единственные мозговые структуры или цепи, вовлеченные в расстройство, и мы не можем диагностировать его только на основании сканирования мозга. Скептически относитесь к шоуменам, утверждающим, что они могут это сделать. Возможно, в будущем диагностика с помощью нейровизуализации станет доступной, но еще предстоит проделать большую работу.

ЧТО ПРЕВРАЩАЕТ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ В БОЛЕЗНЬ?

Узнав о том, что у вас могут быть определенные наследственные биологические дисрегуляции (хотя это, возможно, и неприятно), вы должны вооружиться против рецидивов болезни. Подобно человеку с диабетом, который знает, что должен избегать мороженого, или пациенту с высоким кровяным давлением, который должен избегать продуктов с высоким содержанием соли, вы можете отчасти контролировать биполярное расстройство, научившись избегать триггеров, которые влияют на проявление вашей биологической уязвимости. Когда люди, у которых нет биологических дисрегуляций, сталкиваются с такими триггерами (например, принимают наркотики или алкоголь либо намеренно подвергают себя сильному стрессу), они могут ощутить изменения настроения, но не в той степени, которая характерна для людей с биполярным расстройством.