Спасительное равновесие

Как я уже отмечал, обнаружение связи между жизненными событиями и эпизодами вашего аффективного расстройства не означает, что вы сами виноваты в своем заболевании. Многие жизненные события неизбежны. Некоторые происходят с большей вероятностью.

ТАБЛИЦА 5.2

КАКУЮ РОЛЬ СТРЕСС СЫГРАЛ В ВАШЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ?

Когда вы впадаете в маниакальное или депрессивное состояние, это еще не значит, что вы полностью контролируете их возникновение. Например, вы могли потерять работу, когда ваше настроение переходило в раздражительность или депрессию, но это не значит, что вы должны были контролировать эти настроения или их влияние на окружающих, особенно не имея никаких инструментов для этого.

Роль цикла сон — бодрствование

Мы уже говорили об одном из механизмов, через которые стресс влияет на симптомы биполярного расстройства: системе активации и торможения поведения. Другой связан с циркадными ритмами, в частности со сном. Если вы вспомните свой первый эпизод или все последующие, вы, вероятно, согласитесь, что во всех этих случаях сон сыграл определенную роль. Возможно, дело просто в том, что в маниакальном состоянии вы спали меньше, а в депрессивном — больше. Но изменения в режиме сна и бодрствования важны и по другой причине. Исследователи считают, что люди с биполярным расстройством очень чувствительны даже к незначительным изменениям в ритмах сна и бодрствования, например к тому, когда они ложатся спать, засыпают и просыпаются [Frank, 2007]. Если это так, то события, изменяющие ваш цикл сна — бодрствования, будут влиять и на ваше настроение.

У Стэйси начался маниакальный эпизод в период установления опеки над ребенком — возможно, потому, что подготовка была стрессовой и не давала ей спать по ночам. Дэррил, 24 года, погрузился в маниакальный эпизод вскоре после выпускных экзаменов в аспирантуре, во время которых он спал все меньше. Потеря даже одной ночи сна может спровоцировать маниакальный эпизод у людей с биполярным расстройством, которые в остальном стабильны [Malkoff-Schwartz et al., 2000]. В то же время недостаток сна способен улучшить настроение человека с депрессией, хотя и ненадолго [Harvey, 2011].

Что влияет на регулярность сна и бодрствования?

Социальные Zeitgebers и Zeitstorers

Если вы не говорите по-немецки, то, скорее всего, никогда не слышали этих терминов. Я тоже, пока не прочитал о гипотезе социальной стабильности ритма Синди Элерс и ее коллег из Питтсбургского университета [Ehlers, Kupfer, Frank, Monk, 1993]. Она помогает понять, почему жизненные события влияют на циклы настроения людей с биполярным расстройством.

Теория Элерс гласит, что основная проблема биполярного расстройства — нестабильность. Обычно люди поддерживают регулярные паттерны ежедневной активности и социальной стимуляции, например когда они ложатся спать, встают, едят, определяют, с каким количеством людей обычно общаются или куда идут после работы. Эти социальные ритмы важны для поддержания наших циркадных ритмов, которые обычно биологически обусловлены и включают время засыпания, выработку гормонов, в том числе мелатонина (вырабатывается, когда вы собираетесь ложиться спать), или вашу модель быстрых движений глаз во время сна. Социальные ритмы остаются стабильными отчасти благодаря социальным Zeitgebers, или датчикам ритма: людям или событиям, которые функционируют как внешние часы, регулирующие ваши привычки. Ваша собака может быть датчиком ритма, если ее нужно выгуливать в определенное время утром. Ваш супруг или партнер, если он у вас есть, почти наверняка играет определенную роль в организации вашего графика питания и сна и, вероятно, влияет на то, сколько социальных стимулов вы получаете от других людей в течение дня. Расставание или даже отъезд партнера в командировку на некоторое время нарушит ваш дневной и ночной распорядок. Ваша работа также заставляет вас придерживаться графика.

А социальный Zeitstorer (возмутитель общественного спокойствия) — человек или требование общества, которые выводят всё из равновесия. Когда вы начинаете новые отношения, ваш режим сна, бодрствования и общения меняется. То же произойдет, если у вас появится ребенок. В этих случаях новый романтический партнер или ваш ребенок — датчик ритма. Если вы устроились на работу, где постоянно меняется график или вам приходится путешествовать по разным часовым поясам, ваши социальные и циркадные ритмы будут серьезно нарушены.

Что все это значит для человека с биполярным расстройством? События, которые приводят к изменениям в социальных ритмах, либо вводя датчики ритма, либо убирая возмутители спокойствия, изменяют циркадные ритмы. Вы особенно предрасположены к маниакальному эпизоду после того, как пережили событие, нарушающее социальные ритмы [Malkoff-Schwartz et al., 2000]. Приведу несколько примеров: