Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Эректильная дисфункция в судебнопсихиатрической экспертизе. Наиболее часто встречающаяся ситуация, связанная с ЭД в практике сексологопсихиатрической экспертизы – установление степени сохранности адаптационных способностей в сексуальной сфере, т. е. установление способности к совершению нормативного гетеросексуального полового акта. В большинстве случаев вопрос к экспертам формулируется следующим образом: имеются ли у испытуемого какиелибо болезненные расстройства сексуальной сферы, препятствующие совершению им естественного полового акта? Причиной, обуславливающей интерес правоохранительных и судебных органов к этому аспекту сексуального поведения, чаще всего являются утверждения подэкспертных о том, что у них вследствие нарушений эрекции такая способность нарушена, и в силу этого они не могли совершить тех противоправных сексуальных действий (чаще всего насильственных половых актов), в которых их обвиняют. За последние 5 лет в практике Лаборатории судебной сексологии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» такой вопрос задавался в 21 случае (4,39%).

Действующая в настоящее время «Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебномедицинской экспертизы (утверждена приказом Минздрава РФ №161 от 24.04.03 г.)» в разделе «Экспертные исследования лиц мужского пола при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности и по гражданским делам» в рубрике 4.2.1. «Установление способности к половому сношению» констатирует, что «способность к половому сношению у лиц мужского пола зависит от …отсутствия… болезненных состояний (органических или функциональных) организма …влияющих на половую потенцию. При проведении таких исследований у обследуемых путем опроса выясняют… наличие сексопатологии (по данным учреждений здравоохранения и по мнению обследуемого). Если при опросе обследуемый заявляет о своей импотенции, а при обследовании не были установлены объективные причины, подтверждающие его заявление, то наряду с изучением медицинских документов из учреждений здравоохранения, в которые по указанному поводу обращался обследуемый, следует также ознакомиться с протоколами допроса его жены и потерпевшей. И в случае необходимости привлечь к консультации врачей соответствующих специальностей».

Функциональные нарушения эрекции, характерные для вышеописанных случаев, а также в рамках нарушений сексуального развития (задержка и дисгармония пубертата, инволюционное снижение сексуальных функций) могут быть диагностированы только врачомсексологом. В судебнопсихиатрической практике чаще речь идет о диагностике синдрома инволюционного снижения (в 7 случаях). Реже выявляются задержки пубертатного развития и парафилии (5 случаев). Другой аспект проблемы ЭД представляют испытуемые с нарушениями соматосексуального развития, в частности, пороками развития урогенитальной сферы (например, короткая уздечка полового члена, которая может приводить к болезненным ощущениям при эрекции), которые могут препятствовать совершению полового акта. Второй пример – гипогонадизм (недоразвитие половых желез с их гипоплазией), выявляемый при осмотре наружных половых органов, однако последний диагноз должен подтверждаться сниженным уровнем тестостерона крови. Выявляемый иногда монорхизм (отсутствие одного яичка в мошонке) чаще не сопровождается нарушением нейрогуморальной составляющей (т. е. с нормальным уровнем тестостерона в крови) и в таких случаях сам по себе не может расцениваться как фактор, влияющий на способность к совершению полового акта.

Однако в некоторых случаях субъективное переживание такого дефекта может приводить к формированию невроза ожидания неудачи и даже невротическому развитию личности (т. е. к нарушению психической составляющей), что может проявляться в виде эректильной дисфункции. Следует разграничивать переживание порока развития урогенитального аппарата как косметического дефекта и как дефекта половой функции, т. к. именно во втором случае часто наблюдаются расстройства эрекции. Связь ЭД с хроническим простатитом была доказана у одного испытуемого, в 6 случаях не было выявлено никаких расстройств сексуальной сферы.

Выводы

Термин «эректильная дисфункция» появился в медицинской литературе в конце прошлого столетия и стал универсальным в оценке сексуального поведения мужчин. Клиническая практика показывает, что эректильная дисфункция является доминирующим мужским сексуальным расстройством. Все разнообразие нарушений эрекции представляется в виде следующих форм: мнимая, относительная, избирательная иабсолютная гипоэрекции.

Литература

Артифексов С. Б.. Сексуальная медицина. – М.:Медицинская книга, 2006. – 238с.: ил.

Жуков О. Б.. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – 184с.: ил.